造血干细胞移植后护理

造血干细胞移植后的护理概念造血干细胞移植(HSCT)：对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。移植早期护理移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20天左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此在移植后：1、应严格执行消毒隔离制度;2、认真观察病情变化，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量；3、观察病人皮肤黏膜有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;4、嘱咐病人绝对卧床休息。移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症：急性GVHD主要表现为：皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植后100天内，发生越早，预后越差。慢性GVHD发生于移植后100天之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。2、术后并发症的护理一、移植物抗宿主病(GVHD)的护理：1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。二、出血性膀胱炎（HC）护理：1.大剂量补液应24小时匀速输入，避免循环负荷过重；2.按时应用美司钠保护膀胱粘膜；3.碱化尿液，应用利尿剂；4.鼓励病人多饮水；5.准确记录出入量，观察尿液颜色、性状、量、PH以及有无刺激征。2、术后并发症的护理三、肝静脉闭塞症（HVOD)的预防与护理：临床症状：黄疸、肝区疼痛、肝大、进行性体重增加、腹水、ALT增高等。注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水、每天定时测量体重腹围详细记录。2、术后并发症的护理移植后恢复期的护理正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质仍较弱，生活不能完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。造血干细胞移植病人的无菌护理•(1）做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食用，餐具每次同时消毒;•（2）水果经1∶2000氯己定液浸泡消毒30min;•（3）口服药片经紫外线正反照射各30min后供病人服用;•（4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管局部换药，每天1次;造血干细胞移植病人的无菌护理•(5）1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天4次;•（6）3%碳酸氢钠液，朵贝氏液交替含漱;•（7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后以1∶2000氯己定液清洗会阴部及双手，0.05%活力碘涂擦肛门。造血干细胞移植病人的无菌护理（8）排泄物的处理：①呕吐物装于无菌塑料袋中;②尿排在洁净室内的便器中，集中定时测量，倒掉;③粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上，便后取出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭菌后更换1次。健康教育•1、指导患者保持良好的心理状态，服用激素的患者易激动，告知其家属应理解关心患者，这对延长移植后存活率相当有利。•2、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法。•3、按时服药，注意个人卫生，预防感染，定时随访。