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1海口市妇幼保健院2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发,故建立完善、协调的质量管理体系,并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足,无法用科学的方法证明持续改进的效果,更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设,提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗安全,故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。一、PDCA项目开展的目的和意义1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策,提高员工的质量意识,使医院质量文化的核心价值得到有效传递,从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识,进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。22、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此,开展PDCA项目已刻不容缓。3、各参加科室均应成立PDCA质控小组,小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作,质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理,提高医院竞争力的一个有效途径,其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐,使质量管理活动由点到面,提升全体员工解决问题的能力。二、PDCA项目参加科室各临床科室、儿保、妇保及医技科室(以下简称各科室)三、PDCA小组架构和工作职能为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去,让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态,各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目,并修订科内PDCA小组的管理架构,并规定其工作职能、制定管理办法,使PDCA小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。四、活动时间及步骤2017年10月10日至2018年5月31日(一)动员部署阶段(2017年10月—2017年12月)制定活动方案,印发相关文件,定时召开工作部署会议3对工作内容进行部署。各职能部门及各科室要各负其责,层层开展、层层部署、层层落实,制定各自PDCA课题,并提交医务科备案。(二)活动实施阶段(2018年1月—2018年5月)严格按照各自的项目内容调查摸底,广泛征求意见,结合实际制定活动实施细则,保证活动有序开展。(三)总结、评估阶段(2018年5月—2018年6月)按照活动要求,认真查找项目实施中存在的问题和不足,通过召开座谈会等方式,畅通渠道,切实解决突出问题。医务科将对项目实施成果进行评价和验收,对于活动中发现的问题,要逐项进行重点整改,制订切实可行的措施。年终对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。五、项目实施流程1、各科选定将实施的PDCA课题题目并于2017年12月15日前提交医务科备案;2、医务科于2017年12月30日前组织领导小组对各科项目可行性进行审批,并提出修改建议;3、各科成立各自的项目小组;4、通过审批的项目应按时进入实施;5、医务科对项目进行跟踪、指导;6、各科PDCA小组向院领导反馈意见;7、各科于2018年5月31日前将已结题的课题资料提4交医务科备审;8、医务科组织专家小组对项目实施成果进行评价和验收;9、对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。六、活动要求(一)、提高思想认识,加强组织领导各科室要高度重视、统一思想,切实加强对活动的组织领导,健全领导责任制,要广泛动员,积极参与,形成合力。各科室PDCA小组成员要紧密联系,密切配合,进一步明确责任,细化分工,狠抓落实。共同将课题保质、保量地完成好,真正将PDCA活动融入到科室医疗质控之中。(二)、完善机制,强化考核PDCA项目是一个涉及面很广的系统工程,各科室要按照医院方案的总体要求和统一部署,迅速组织力量,结合实际,认真制定具体实施方案,做到目标明确,措施有力,操作性强。各责任科室要组建一把手负总责的责任制,做好任务细化分解工作。成立督查小组,加强对工作的督促检查,定期通报实事检查进展情况,确保计划顺利实施。(三)、广泛发动,营造氛围要把鼓励大家参与作为进一步加强PDCA项目落实的重要手段,积极采取多种宣传举措,努力营造良好的实施氛围。及时总结先进经验,报道先进典型,广泛动员全院各方面的5力量参与监督的良好氛围。七、罚则根据奖罚条例(2013修订版)第九条、三、对上级的指示、工作部署以及院党委、院班子联席会议形成的决定、意见和安排,科主任执行不力或不执行者给予以下处罚:(一)执行不力者:1、由于执行不力导致不能按时按量完成任务者,给予警告;2、经警告仍未按时整改者,给予300元罚款;3、如再不按时整改或执行者,则按不执行者条例处理。(二)拒不执行者:1、对工作造成影响或不良后果着,给予严重警告并处罚1000元;2、经处罚仍不按要求整改或执行者,免去其科室主任的职务。八、附则1、本方案由医务科负责解释。2、本预案自公布之日起施行。2017年10月10日6
本文标题:2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案
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