肿瘤患者的护理

肿瘤患者的护理一、概述肿瘤患者的护理二、分类三、护理一、概述（一）病因及分类（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗要点肿瘤是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。特点：自我复制不受调节2.不受机体生理调节3.破坏组织和器官特点1.不因病因消除而停止生长我国恶性肿瘤的发病情况：•年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症•恶性肿瘤已成为常见死亡原因。消化系统癌症占60％以上男性常见恶性肿瘤：胃、肺、食管、肝、肠女性常见恶性肿瘤：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺城市：肺，胃，肝，肠，乳腺（一）分类与命名根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为：分为良性与恶性•良性肿瘤－瘤•恶性来自上皮－癌•来源于间叶组织者－肉瘤•胚胎性肿瘤－母细胞瘤•其它－“瘤”或“病”，恶性淋巴瘤，白血病等•一般命名：部位＋组织＋瘤或癌•临床诊断用名：器官＋肿瘤•根据细胞分化程度，分高、中、低（未）分化癌。•交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间如包膜不完整的纤维瘤•部分良性肿瘤可致恶性后果：如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压病因外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因素化学因素二、病因病因：（一）外界因素：•化学因素：烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等•物理因素：电离辐射异物慢性炎性刺激和创伤•生物因素：病毒霉菌寄生虫生活方式导致的肿瘤：•烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾）•饮食：硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C、真菌毒素（胃、肝）高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）多种因素：•烟与酒（口腔，食管）•烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道），酒与病毒（肝）病因：（二）内在因素：•遗传因素：无直接证据，有遗传易感性•内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素•免疫因素：免疫监视失效免疫缺陷•胚胎残存组织：畸胎瘤，胚胎癌等•精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭活抑癌基因恶性肿瘤肿瘤发病机制•生长缓慢，膨胀性生长，瘤体增大挤压邻近组织器官•有完整包膜，与周围组织有明显界限•检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动，对人体一般无大的影响，唯在重要器官(颅内、胸腔内)也可威胁生命•少数良性肿痛可发生癌变一、良性肿瘤：•发展快，浸润性生长，瘤细胞四周蔓延侵入周围组织的间隙、管道、空腔等处，并破坏邻近器官或组织。•恶性肿瘤一般无包膜，与周围组织分界不清。•固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。二、恶性肿瘤1、恶性肿瘤的发生发展方式•癌前期•原位癌•浸润癌三个阶段恶性肿瘤的发生发展过程•一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌•原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌•浸润癌的病程一般1年左右癌症的扩散方式与传播途径:•直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移TNM分期法：•T－原发肿瘤（tumor），T0～T4•N－淋巴结（node），N0～N4•M－远处转移（Metastasis），M0～M1一般分为Ⅰ--Ⅳ期。分期标准不完全相同肿瘤的分期（1）组织的分化程度：•一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早癌症转移的主要因素（2）被转移器官的特点：•癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等癌症转移的主要因素（3）对原发癌的机器刺激：•对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险癌症转移的主要因素（4）机体的状态：•病人的一般情况差，或者免疫功能低下都能增加癌症转移的机会癌症转移的主要因素临床表现（一）局部表现（1）肿块：主要表现•位于体表——常为第一症状•位于内脏——脏器受压，空腔器官梗阻临床表现（2）疼痛：早期不明显，进展期后出现疼痛（3）溃疡：继发坏死或感染而致溃烂（4）出血：肿瘤破溃致血管破裂出血（5）梗阻：阻塞腔道引起梗阻（6）转移症状：淋巴转移、全身转移等•临床表现（二）全身症状•良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。•中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。（二）体格检查：1.全身检查2.局部检查3.浅部区域淋巴结检查4.远处转移检查（一）实验室检查•常规化验：血，尿，粪常规•免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。常用胚胎性抗原：①癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。②α-胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。③肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。五、辅助检查（一）实验室检查•酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌•流式细胞技术，基因诊断技术五、辅助检查（二）影像学检查1.X线检查：（1）透视与平片（2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影2.B超：安全，无创，简捷，准确3.CT：提高分辨率4.其它：ECT，MRI，热象图右上肺鳞状细胞癌右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶右肺鳞状细胞癌:肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征恶性淋巴瘤前纵隔一软组织肿块影,与血管分界不清.恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化.胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位T2T1胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可显示冠状位和矢状位图象T1-CET1-CE肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.（四）病理学检查诊断金标准•细胞学检查：取材方便，准确性稍差。•组织学检查：准确，应在治前短期内或术中进行六、治疗1、手术治疗2、化学药物治疗3、放疗4、生物治疗5、其他诊断性腹腔灌洗术：灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；③淀粉酶超过100索氏单位％；④灌洗液中发现细菌者。1.手术治疗是切除实体肿瘤最有效的治疗方法。用于恶性肿瘤的手术方式有：•根治手术——适用于早、中期肿瘤。•姑息手术——适用于部分晚期肿瘤。2.放射治疗不同种类的恶性肿瘤对放疗的敏感性不同，可分为3类•高度敏感：有造血系统肿瘤、淋巴系统肿瘤、性腺肿瘤等•中度敏感：有鼻咽癌、食管癌、肺癌、乳癌、宫颈癌等•低度敏感：有胃肠道腺癌、软组织肉瘤等3.化学治疗化学治疗是恶性肿瘤常用的辅助治疗方法给药途径有全身和局部两种常用抗癌药有以下几类：①烷化剂类，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌②抗代谢类，如氟尿嘧啶③抗生素类，如丝裂霉素④生物碱类，如长春新碱⑤激素类，如己烯雌酚⑥其他，如羟基脲4.其他方法激素疗法、免疫疗法、物理疗法、中医疗法。放疗皮肤粘膜反应一度(干反应):红斑、烧灼感、刺痒，渐变暗红，以后脱屑二度(湿反应):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂三度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈化学治疗又称抗癌药治疗适用于中、晚期癌肿的综合治疗化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌抗癌药按作用机理分类:细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他按对细胞增殖周期的影响分:周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长期新碱对M期细胞有效。细胞增殖周期G1期为DNA合成后期；M期为有丝分裂期,G0静止期三、肿瘤患者的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况：局部、全身、辅助检查3、心理状态和社会支持肿瘤病人的心理特点•震惊否认期(shockanddenialstage)•愤怒期(angerstage)•磋商期(bargainingstage)•抑郁期(depressionstage)•接受期(acceptancestage)（二）护理诊断•焦虑、恐惧•营养失调（三）护理措施1、心理护理2、预防感染•感染的原因：•预防措施：3、手术患者的护理1、营养和饮食的护理术前指导患者纠正营养状况，鼓励进食高蛋白、高热量高维生素的饮食，必要时输血，给予要素饮食或胃肠外营养，以增强患者对手术的耐受性，缩短疗程，促进患者的恢复。2、功能锻炼功能锻炼能提高手术效果，促进机体功能恢复，应使患者理解功能锻炼的意义。术前教会患者锻炼方法，有利于术后及早开始锻炼。出院前对患者功能恢复情况进行鉴定，一边提出继续锻炼的要求（四）化疗病人的护理1.组织坏死和栓塞性静脉炎：原因：化疗药物刺激性强，溢出静脉外可引起组织坏死。化疗常见毒性反应和护理处理方法：•一旦发现药物溢出时，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂后拔针，并冰敷24小时•长期静脉化疗者，应计划使用静脉，保证受刺激的静脉有足够的时间恢复，一旦出现血栓性静脉炎，应及时处理（四）化疗病人的护理2.胃肠道反应多为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，密切观察腹痛性质和排便情况3.骨髓抑制化疗前及化疗期间，定期检查白细胞和血小板，当白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L时，应暂停药，给予补血药物，加强营养；当白细胞低于1×109/L时，保护隔离，精心护理化疗常见毒性反应和护理4.口腔黏膜反应保持口腔清洁，合并真菌感染时，用3%的碳酸氢钠漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱5.皮肤反应表现为皮肤干燥、色素沉着。全身瘙痒时，可用止痒剂；出现斑丘疹时，要防止溃疡破溃感染；全身剥脱性皮炎，须用无菌布单保护隔离6.脱发可用头皮降温方法。注药前5～10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分钟，可防止药物对毛囊的刺激（五）放射疗法的护理1、全身反应的护理2、皮肤反应的护理皮肤的反应分为三级照射野皮肤的护理（六）营养支持的护理高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐（七）疼痛的护理“三级阶梯疗法”（八）健康教育坚持后续治疗，定期复查健康指导肿瘤的三级预防谢谢！