耳鼻咽喉的应用解剖与生理(何)

耳鼻咽喉的应用解剖与生理广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科鼻的应用解剖外鼻鼻腔鼻窦外鼻(一)•各部名称从鼻根高度来看，有高鼻子、塌鼻子和介于两者之间的中等鼻子之分。从鼻梁的侧面看，又可分为凹的、直的和凸的。鼻尖也有不同的形状，有往上翘的，有向前的、有朝下垂的。鼻孔的形状也不一样，有圆形、方形、三角形、卵圆形、椭圆形之分•人类学家发现鼻子的形状和大小有着种族和地区的差别。白种人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鹰嘴鼻；黑种人鼻梁低，鼻根宽、鼻尖大，像扁平朝天鼻；黄种人居于二者之间。鼻子的故事我国广东、广西及福建一带的人，鼻子一般都短而宽，平均宽度都在40毫米以上。黑龙江、吉林、辽宁一带的人鼻子显得高而窄，宽度平均在37.5毫米以下。从进化论来看，生活在南方热带地区的人，鼻子宽而扁，鼻孔仰天，鼻道短，这对人体散热是比较有利的，而生活在北方寒冷地区的人，鼻子大多高而挺拔，鼻道长。这样，外界的冷空气通过鼻腔以后，就能迅速加温。鼻子的故事外鼻(二)软骨支架•鼻外侧软骨•大翼软骨骨支架•鼻骨•额骨鼻部•上颌骨额突外鼻(三)（危险三角）•皮肤特点鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连•静脉回流特点外鼻V、上唇V面V内眦V颈内V眼上V眼下V海绵窦面部V无瓣膜血液可双向流动鼻腔（一）鼻前庭固有鼻腔•鼻前庭鼻毛皮脂腺、汗腺易发生疖肿鼻腔（二）鼻腔（三）顶壁：筛板内侧壁（鼻中隔）外侧壁底壁：硬腭前鼻孔后鼻孔•固有鼻腔鼻腔（四）鼻腔外侧壁的重要结构•上鼻甲•中鼻甲•下鼻甲•鼻道：上鼻道（后组筛窦开口）中鼻道（前组鼻窦开口）钩突、筛泡、半月裂等下鼻道（鼻泪管开口）上颌窦穿刺点鼻腔（五）鼻腔外侧壁的重要结构鼻腔（六）鼻中隔的支架•鼻中隔软骨•筛骨正中板•犁骨鼻中隔前下方为易出血区（黎氏区）鼻腔（七）•嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮上：嗅裂下：总鼻道以中鼻甲前下方游离缘为界•呼吸区黏膜：主要为假复层纤毛柱状上皮鼻窦（一）额窦筛窦（前组、后组）蝶窦上颌窦鼻窦（二）前组鼻窦—开口于中鼻道后组鼻窦开口于上鼻道—后组筛窦开口于蝶筛隐窝—蝶窦额窦上颌窦前组筛窦鼻的生理•呼吸和保护功能通气（鼻阻力）；调温（鼻腔黏膜血管丰富）；调湿（黏膜分泌功能)；清洁(鼻毛阻挡、纤毛运动及粘液毯、喷嚏）；•嗅觉功能•共鸣功能咽的应用解剖咽的分部•鼻咽部（上咽部）•口咽部•喉咽部（下咽部）鼻咽部•顶后壁：腺样体•侧壁：咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝咽鼓管扁桃体口咽部•前方：咽峡（喉关）悬雍垂•侧壁：腭舌弓腭咽弓腭扁桃体（喉核）•后壁：咽后壁（喉底）咽后壁淋巴滤泡咽侧索喉咽部异物易停留的部位会厌谷梨状窝前方：喉上方：口咽下方：食道咽的淋巴环内环腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴滤泡、咽后壁淋巴滤泡外环颈淋巴结腭扁桃体咽的筋膜间隙扁桃体周围间隙咽后隙、咽旁隙咽的生理•呼吸功能•吞咽功能•言语形成功能•防御和保护功能•调节中耳气压功能•扁桃体的免疫功能喉的应用解剖与生理喉的应用解剖喉的位置及毗邻喉的应用解剖软骨（喉的支架）喉韧带与膜喉肌黏膜喉的神经、血管喉的构成喉腔喉软骨（喉的支架）单块：甲状软骨：喉部最大软骨、喉结、切迹环状软骨：喉部唯一环形软骨会厌软骨：喉面、舌面（组织疏松）成对杓状软骨小角软骨楔状软骨喉软骨（喉的支架）•弹性膜环甲膜声韧带室韧带喉韧带与膜喉肌喉外肌：主喉升降运动；喉内肌：主声门开合，调节声带紧张度。喉的神经、血管•喉上神经•喉返神经•喉上动脉•喉下动脉喉腔声门区声门上区声门下区喉腔（声门上区）•喉入口•喉前庭•室带•喉室喉腔（声门区）•声带•声门裂•前联合•后联合喉腔最窄处喉腔（声门下区）幼儿声门下区黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，引起喉阻塞喉的生理呼吸功能发音功能保护功能屏气功能耳的应用解剖（1）耳的分部外耳中耳内耳耳的应用解剖耳的应用解剖（3）一、外耳—收集和传导声波，辨别声源方向。1.耳廓2.外耳道外耳（二）外耳道：软骨部（外1/3)：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附着较紧峡部（交界处）骨部（内2/3)中耳组成•鼓室•咽鼓管•鼓窦•乳突功能：传音变压中耳—鼓室外壁：鼓膜内壁：（中部）鼓岬（后上方）前庭窗（后下方）圆窗前壁：咽鼓管鼓室口下部邻颈内A后壁:（上方）鼓窦入口上壁：鼓室盖（天盖）下壁：薄骨板（邻颈静脉球）鼓室六壁四个象限鼓膜的标志鼓室的内容听骨链：锤骨砧骨镫骨肌肉：鼓膜张肌镫骨肌神经：鼓索神经鼓室丛中耳—咽鼓管骨部：外1/3——鼓室口软骨部：内2/3——咽口（鼻咽部）鼓室←→鼻咽(长约3.5cm)主要功能•调节鼓室内外气压•引流•防声•防治逆行感染儿童与成人咽鼓管比较较成人短、粗而平直内耳（一）按解剖和功能分为•耳蜗•前庭•半规管按组织学分为•骨迷路•膜迷路功能：感受声音刺激、维持人体平衡膜迷路：蜗管（含螺旋器，为听觉N末梢感受器)椭圆囊和球囊（含椭圆囊斑、球囊斑，有前庭N末梢分布主静平衡）膜半规管（含壶腹嵴，有前庭N分布主动平衡）内耳（二）内耳（三）•骨迷路、膜迷路与内外淋巴液之间的解剖关系骨迷路内有膜迷路，两者之间为外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液，内外淋巴液互不相通。面神经面神经在颞骨内的分段•内听道段•迷路段•鼓室段（水平段）•乳突段（垂直段）耳的生理（一）：听觉听觉传导通路1.3∶1声波锤骨→砧骨↓↑↓17∶1耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗╰空气振动╯╰——传声变压——╯（外耳）（中耳）→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）听觉通路耳的生理（二）：平衡•前庭生理（椭圆囊和球囊的功能）感受直线加速度，维持静平衡•半规管生理（壶腹嵴的功能）感受角加速度，维持动平衡