五官科学-第四章耳鼻咽喉应用解剖与生理详解

第四章耳鼻咽喉应用解剖与生理毕节医学高等专科学校学习目标知识目标：1．掌握鼻、耳的应用解剖与生理。2．熟悉咽、喉的应用解剖与生理。3．了解气管、支气官及食管的应用解剖与生理。能力目标：能在模型或挂图上指出相应的解剖位置。一、鼻的应用解剖鼻由三部分构成外鼻鼻鼻腔鼻窦（一）外鼻外鼻位于面部的中央，由骨和软骨作为支架，外覆皮肤，形如一基底向下的三角形锥体。外鼻的静脉危险三角区：鼻根与口角连线所形成的三角形区域。一、鼻的应用解剖(二)鼻腔鼻前庭：外覆皮肤，长有鼻毛，易发生疖肿。固有鼻腔：简称鼻腔，由黏膜覆盖，起于鼻阈，止于后鼻孔，有四壁。一、鼻的应用解剖1.内侧壁：鼻中隔。骨组成：筛骨垂直板、鼻中隔软骨、梨骨。利特尔区：鼻中隔前下区粘膜下有丰富的血管汇成网状。一、鼻的应用解剖2.外侧壁：鼻腔重要组织部分（1）．鼻甲：依次增大1/3。上鼻甲：最小。中鼻甲：为鼻内镜手术的标志。下鼻甲：后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm。（2）．鼻道：上、中、下鼻道及总鼻道。上鼻道：后组筛窦的开口。中鼻道：前组鼻窦开口。下鼻道：鼻泪管开口。一、鼻的应用解剖（3）.窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及附近的区域。3.顶壁：筛骨筛板，借此与颅前窝相隔。4.底壁：硬腭，借此与口腔相隔。一、鼻的应用解剖（三）鼻窦鼻腔周围面颅骨内含气的空腔，共4对。分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。1．前组鼻窦：上颌窦、额窦前组筛窦，均开口于中鼻道。2．后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦，分别开口于上鼻道及蝶筛隐窝。一、鼻的应用解剖（1）上颌窦：位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，开口于中鼻道后上部。前壁：面壁。后外壁：毗邻翼腭窝和颞上窝。顶壁：眶底。底壁：上颌骨牙槽突。内壁：鼻腔外侧壁下部。一、鼻的应用解剖2.筛窦：筛骨中蜂窝状小气房。以中鼻甲附着处为界分为前后两组。外壁与眼眶仅纸样板相隔。前组：开口于中鼻道。后组：开口于上鼻道。3.额窦：位于额骨内，开口于中鼻道。4.蝶窦：位于蝶骨体内，开口上鼻甲后上方蝶筛隐窝。一、鼻的应用解剖鼻的生理1.呼功能：对吸入的空气有调温、调湿和清洁的作用。2.嗅觉功能：鼻粘膜含有丰富的嗅细胞、嗅腺。3.共鸣作用：鼻腔、鼻窦是共鸣腔之一。4.反射作用：鼻粘膜含有丰富的神经。二、咽的应用解剖口咽咽鼻咽喉咽（一）咽的分部1.鼻咽部：上起颅底，下至软腭平面，前通鼻腔。2.口咽部：软腭平面以下，会厌上缘，前通口腔。3.喉咽部：上接口咽，下至环状软骨下缘。前通喉腔。二、咽的应用解剖1．鼻咽部上起颅底，下至软腭平面咽鼓管咽口圆枕咽隐窝：是鼻咽癌好发部位二、咽的应用解剖2．口咽部：位于软腭与会厌上缘平面之间。咽峡：腭垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根围成。咽的淋巴组织：咽侧索、淋巴滤泡、腭扁桃体等。3．喉咽部：上接口咽，下至环状软骨下缘接食管，前方通喉腔梨状窝：两侧杓状软骨后外侧各有一较深的隐窝。二、咽的应用解剖（二）咽的淋巴组织1．咽内淋巴环：腭扁桃体、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、腺样体及咽鼓管扁桃体。2．咽外淋巴环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。腺样体：10岁后逐渐退化。腭扁桃体：咽部最大淋巴组织，6~7时可呈生理性肥大，青春期后逐渐萎缩。二、咽的应用解剖（三）咽筋膜间隙咽筋膜与邻近筋膜构成的疏松组织间隙。1．咽后间隙：颊咽筋膜与椎前筋膜之间。2．咽旁间隙：咽后间隙的两侧，与咽后间隙仅一层薄筋膜相隔。二、咽的应用解剖二、咽的生理1．呼吸功能对吸入空气有继续调温、调湿、清洁作用。2．吞咽功能咽部肌肉的协调运动，关闭鼻咽腔、喉腔，食物经梨状窝进入食管。3．防御保护功能通过咽反射来完成。4．免疫功能咽部含有丰富的淋巴组织。三、喉的应用解剖【概述】喉位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，是由软骨、韧带、肌肉、粘膜等构成的锥形气官。（一）喉的软骨1．会厌软骨：喉上部，如树叶状。2．甲状软骨：喉部最大的软骨。3．环状软骨：喉部惟一完整的软骨。4．杓状软骨：位于环状软骨板的上缘。5．其他：小角状软骨、楔状软骨。三、喉的应用解剖（二）喉腔：以声带为界分为。1．声门上区：喉入口与室带之间。2．声门区：两侧声带之间。声门裂：呼吸时两声带之间三角形裂隙。三、喉的应用解剖（二）喉腔：以声带为界分为。3．声门下区：声带至环状软骨下缘之间，幼儿此区组织疏松，炎症时易水肿至喉阻塞。三、喉的应用解剖三、喉的生理1．呼吸功能根据呼吸需要调节声门的大小。2．发音功能发音时，声带内收，肺部呼出气流撞击声带发出声音。3．反射功能受到异物刺激时可产生反射性咳嗽，以阻挡或排出异物。4．屏气功能屏气时，呼吸暂停，以增加腹压。四、气管、支气管、食管的解剖（一）气管、支气管解剖及功能气管位于颈前正中，食管前方，上至环状软骨下缘，下至气管隆突处分为左、右主支气管。右侧主支气管短而粗、左侧细而长，异物易进入右侧支气管。（二）食管解剖及功能上接环状软骨，下止于胃的贲门，有四个生理性狭窄：1．食管入口处。是食管最狭窄处，也是食管镜检查最难通过的部位。2．主动脉弓横过食管左侧壁处。3．左主支气管横过食管前壁处。4．食管通过膈肌处。四、气管、支气管、食管的解剖五、耳的应用解剖外耳中耳内耳耳（一）外耳1．外耳：由骨和软骨为支架，外覆皮肤和膜，耳廓皮肤薄、血管表浅，易发生冻疮2．外耳道：连接鼓膜与外耳道口的弯曲管道，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。五、耳的应用解剖（二）中耳组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。鼓室咽鼓管乳突鼓窦五、耳的应用解剖（二）中耳鼓室：颞骨含气的空腔，6壁。1．顶壁：鼓室盖，与颅中窝相隔。2．底壁：借薄骨板与颈内静脉球相隔。3．前壁：主为咽鼓管鼓室口，借咽鼓管与鼻咽部相通。4．后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓窦入口与鼓窦和乳突气房相通。5．内壁：内耳外侧壁。6．外壁：主为鼓膜。鼓室五、耳的应用解剖（二）中耳鼓室外壁：主为鼓膜所占据。鼓膜：略向内凹陷、灰白色、半透明、有弹性椭圆形薄膜。解剖标志：锤骨柄、锤骨短突、光锥、紧张部及松驰部。鼓膜分区：四个象限。五、耳的应用解剖（二）中耳鼓室内容：听小骨。听骨链：锤骨、砧骨和镫骨，借关节和韧带构成听骨链，锤骨连于鼓膜，镫骨连于前庭窗。五、耳的应用解剖（二）中耳咽鼓管：连接鼓室与鼻咽部的管道。作用：调节中耳腔内、外气压的平衡；排出中耳分泌物。小儿咽鼓管的特点：短、直、宽，小儿易患中耳炎。五、耳的应用解剖（二）中耳（鼓窦及乳突）1．鼓窦：鼓室向后上延展的气房，上壁借鼓窦盖与颅中窝相隔2．乳突：致密骨质围成的相互连通的气房，后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔五、耳的应用解剖（三）内耳（迷路）分骨迷路与膜迷路，两者之间为外淋巴液，膜迷路内为内淋巴液。膜迷路内有前庭神经感受器与听觉神经感受器。五、耳的应用解剖五、耳的生理（一）听觉功能1.空气传导：是声音传导的主要途径。2.骨传导：正常情况下骨导作用很小。（二）平衡功能人体平衡的维持，依靠本体感受器、视器与前庭器官的协调一致，最为重要是前庭，若发生病变，会出现倾倒、眼震、眩晕及肢体张力的改变。课后复习题选择题（一）A1型题1．利特尔区位置在A．下鼻甲B．鼻前庭C．鼻中隔前下方D．鼻中隔后上方E．鼻中隔后下方答案：C2．鼻腔哪一骨壁损伤可出现脑脊液鼻漏A．鼻腔底壁B．鼻腔顶壁C．鼻腔内侧壁D．鼻腔外侧壁重E．鼻甲=课后复习题答案：B3．上颌窦穿刺适宜的进针部位是A．中鼻甲前段B．中鼻道前段近中鼻甲附着处C．下鼻道前段D．下鼻道前段近下鼻甲附着处E．下鼻道中段课后复习题答案：D4．中鼻道由前向后鼻窦的开口为A．前组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口B.前组筛窦窦口、上颌窦窦口、额窦窦口C.额窦窦口、前组筛窦窦口、上颌窦窦口D.蝶窦窦口、上颌窦窦口、后组筛窦窦口E.后组筛窦窦口、额窦窦口、上颌窦窦口课后复习题答案：C5．下列哪个鼻窦与牙根感染关系密切A．额窦B．上颌窦C．前组筛窦D．蝶窦E．后组筛窦课后复习题答案：B6．鼻咽癌好发部位是A．鼻咽后壁B．鼻咽顶后壁C．鼻咽侧壁D．咽鼓管圆枕E．咽隐窝及顶壁课后复习题答案：E7．面神经经过鼓室的部位为A．上壁B．下壁C．后壁D．内壁E．内上壁与后壁课后复习题答案：E8．鼓膜最突出的标志是A．光锥B．锤骨柄C．短突D．脐部E．前皱壁课后复习题答案：A9．平衡三联指的是A．耳鸣、耳聋和眩晕B．前庭、视器及本体感受器C．半规管、椭圆囊及球囊D．水平眼震、旋转性眼震和垂直眼震E．前庭、小脑和视觉答案：B