肝胆外科手术患者的心理特征分析与持续质量改进临床护理措施的应用研究

书书书肝胆外科手术患者的心理特征分析与持续质量改进临床护理措施的应用研究曹琼芳（湖北省应城市人民医院护理部，湖北孝感，４３２４００）　　摘　要：目的　观察肝胆外科手术患者的心理特征，探讨利用持续质量改进护理措施的临床效果。方法　选取开展肝胆外科手术的患者１８０例随机分为对照组与实验组各９０例，对患者的心理特征开展分析，并给予实验组持续质量改进护理措施，观察护理干预的有效性。结果　护理干预后，２组患者的ＳＡＳ与ＳＤＳ评分比较差异显著（Ｐ＜０．０５），提示实验组患者的心理改善情况显著好于对照组；在手术时间、术中出血量、住院时间方面，实验组均显著好于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　肝胆外科手术患者由于疾病的长期困扰会产生诸多不良心理，在干预时应用持续质量改进临床护理措施能改善患者的心理问题，提高治疗的效果。关键词：肝胆外科；心理特征；持续质量改进；临床效果中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２０１４）０８－１０７－０３　ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１４０８０４０Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙ－ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎＣＡＯＱｉｏｎｇｆａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＹｉｎｇｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｏｇａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３２４００）　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙ－ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１８０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ａｎｄｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅＳＡＳａｎｄＳＤＳｓｃｏｒｅｓｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｏｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｌｏｎｇｔｅｒｍｂｏｔｈｅｒｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｈａｄａｓｅｒｉｅｓｏｆｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｍｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ；ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ　　肝胆疾病是临床中常见疾病，患者往往发病突然，且病情的加重与发展十分迅速，会给患者造成极大的心理影响，容易产生焦虑、恐惧等心理问题，给预后带来不良影响［１－２］。持续质量改进（ＣＱＩ）是先进的质量管理模式，强调持续不间断地收集资料，进行动态观察，随时对质量管理加以改进［３－４］。如何更好地改善手术患者心理情况，已成为临床中的主要问题。本研究对肝胆外科手术患者开展心理分析并实施持续质量改进的临床护理措施，获得了较好的临床效果，现报道如下。１　资料与方法１．１　一般资料选取２０１２年１月—２０１３年４月在本院开展收稿日期：２０１３－１２－０７２０１４年第１８卷第８期实用临床医药杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ·１０７·肝胆手术的患者１８０例，所有患者均无精神疾病或心理疾病，随机将病例分为对照组与干预组各９０例。对照组中，男５８例，女３２例，年龄１３～７３岁，平均（３４．７±３．２）岁，其中行胆总管切开取石手术２７例，单纯性胆囊切除术１６例，胆肠吻合术１４例，胆囊癌根治术１２例，胰十二指肠切除术１１例，胆管癌根治术１０例。干预组中，男５９例，女３１例，年龄１５～７５岁，平均（３６．２±４．１）岁，其中行胆总管切开取石手术２８例，单纯性胆囊切除术１４例，胆肠吻合术１３例，胆囊癌根治术１３例，胰十二指肠切除术１２例，胆管癌根治术１０例。２组患者的年龄、性别及手术类型等情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法对照组给予常规的护理措施。干预组给予持续质量改进临床护理措施，具体操作如下［５－６］：①对９０例肝胆外科手术患者开展调查，仔细记录结果并开展分析总结。利用问卷形式来收集信息，通过收集资料后发现患者存在的心理障碍主要有两方面，一是病患由于疾病的长期折磨失去应对信心，习惯性接受医师表达中的最严重情况，造成恶性的心理障碍循环，更加担心手术成功率问题；二是护理人员在急诊手术中通常表现比较慌乱，易使患者增加不良的心理负担，同时因对医师和护士的专业性无法清楚了解，加重了心理负担；②成立由护士长带队的持续质量改进小组，安排全组成员学习持续质量改进的理论知识，确定主要负责人，制定相应的规范与目标，定期对护理措施予以讨论和改进，严格遵循高质量干预原则。首先，为患者营造整洁舒适的住院环境，向其简单介绍医院的内部环境和病区的结构安排，同时介绍主治医师和责任护理人员，在沟通中热情对待患者，详细了解其身体状况。针对患者的不同情况制定相应的心理护理计划，以保证改善患者的焦虑与紧张情况。同时，术前讲解手术的具体流程、注意事项及可能引发的不良反应，切忌一味使用专业术语，尽量用通俗易懂的话语来宣教。尽可能多地向患者讲述同类成功的手术案例，增加患者的应对信心，减轻其心理负担。此外，术后及时告知患者留置引流管的作用和注意事项，讲解引流的具体常识，避免患者由于引流问题产生恐慌心理。检测患者的心率与呼吸情况，将设备仪器的声音降低，避免增加患者紧张感。对患者疑惑的问题给予细致解答，对过度紧张的患者予以心理安抚。总之，在整个护理干预过程，护士应增加与病患的沟通，发现不良问题及时分析并讨论改进措施。１．３　观察指标分别于护理干预前后，对１８０例患者开展焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表（ＳＤＳ）的评分，评分越高表示患者存在的不良心理越严重，记录患者的评分情况，并总结其心理特征；对患者手术情况和满意度情况进行收集分析。１．４　统计学处理所有资料采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析处理。用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间采用ｔ检验，计数组间以χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结　果２．１　２组患者ＳＡＳ与ＳＤＳ评分比较详见表１，护理干预前２组患者无显著差异（Ｐ＞０．０５），提示２组患者均有不同程度的心理问题；经护理干预后，２组差异显著（Ｐ＜０．０５），干预组患者的心理改善情况显著好于对照组。表１　２组患者干预前后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（珋ｘ±ｓ）组别ＳＡＳ干预前干预后ＳＤＳ干预前干预后对照组（ｎ＝９０）４４．４９±３．８９４２．８７±５．３２４３．７１±３．８９４２．６７±３．７８干预组（ｎ＝９０）４４．５１±３．９５１８．０３±３．６７＃４３．６３±３．９０１６．２４±３．１１＃　　　与干预前比较，Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５。２．２　２组患者手术情况与满意度比较详见表２，在手术时间、术中出血量、住院时间方面，干预组均显著好于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预组满意度为１００％，对照组为８８．９％，干预组满意度显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。３　讨　论本研究发现，肝胆外科手术患者的心理特征·８０１·实用临床医药杂志第１８卷表２　２组患者手术相关指标及满意度比较［ｎ（％）］组别平均手术时间／ｍｉｎ平均术中出血量／ｍＬ平均住院时间／ｄ满意程度对照组（ｎ＝９０）２３９．０±６８．７３５９．０±１６１．２１５．１±６．５８０（８８．９）干预组（ｎ＝９０）２０９．０±４３．９２４２．０±１１７．１８．１±５．２９０（１００．０）　　　２组比较，Ｐ＜０．０５。主要有以下几方面的表现：①肝胆疾病一般病程较长，患者长期受到疾病的折磨，情绪较不稳定，存在焦虑、恐惧等心理问题；②疾病造成患者的肝胆功能下降，使生活与工作的正常开展受到局限，同时疾病的治疗成本较高，增加了患者的心理压力；③患者对疾病的认识较少，会致使其出现自卑的心理状态，开展手术时会增加其对安全性的疑虑与恐慌［７－１０］。持续质量改进是广泛用于质量管理的标准化、科学化管理体系［１１－１３］。本次研究通过对９０例肝胆外科手术患者开展持续质量改进的临床护理措施，有效减少了患者的手术时间、术中出血量和住院时间，使患者焦虑等不良心理问题得到改善，干预后患者的满意程度较高，达到了１００％，与同期给予常规护理的对照组相比较，干预组临床应用持续质量改进护理措施的效果更显著［１４－１５］。综上所述，肝胆外科手术患者会由于疾病的长期困扰产生诸多不良心理，在干预时应用持续质量改进的临床护理措施能改善患者的心理问题［１６－１７］，提高治疗的效果，值得进一步推广与研究。参考文献［１］　刘辉．肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（２１）：２５０４．［２］　施小英，韦小花，吕小英．持续质量改进在降低压疮管理风险管理中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（６Ｂ）：６２．［３］　苏颖杰，刘晓琰，崔敏，等．持续治疗改进围手术期抗菌药物使用成效［Ｊ］．医药导报，２０１３，３２（１）：３１．［４］　吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１１：９５．［５］　束寒玲，王玉亭，张小华，等．持续质量改进在普外科ＰＩＣＣ置管中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（３Ａ）：５４．［６］　徐睿，崔文英，尹道馨．持续质量改进在提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食依从性中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（９）：７８７．［７］　骆彬彬．持续质量改进在急诊洗胃中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（９Ｂ）：５９．［８］　ＭａｙｒＭ，ＨｏｇｌｏｒＳ，ＧｈｏｄｉｎａＷ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎａｎｄｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３６１（９３５６）：５３１．［９］　陈莉萍，冯月文．持续质量改进在护理文书质量控制中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１２Ｂ）：７０．［１０］　周春燕，柳建明，杨桐伟，等．对慢性痛病人焦虑和抑郁情绪的初步研究［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，１８（１１）：５９８．［１１］　林丽跃，王美兰，谢强丽，等．持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中的应用体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２９（９Ｂ）：６０．［１２］　ＤｅａｌｅｙＣ，ＰｏｓｎｅｔｔＪ，ＷａｌｋｅｒＡ．ＴｈｅｃｏｓｔｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏ