颈部解剖

龙岗区中医院颈椎解剖及颈椎病2018-02-09壹颈椎病概述目录CONTENTS贰叁颈椎解剖（骨性、软组织、神经、血管）颈椎病的分型壹点击此处添加标题颈椎病标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。建议正文10号字，1.3倍字间距。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。贰解剖基础ADDYOURTITLEHERE三个平面－冠状面（CoronalPlane）－矢状面（SagittalPlane）－轴面、水平面（AxialPlane）骨性解剖软组织神经血管颈椎解剖上颈椎C1、C2下颈椎C3－C7贰骨性解剖前面观侧面观后面观叠瓦状C1-寰椎（Atlas）•与枕骨相连,没有椎体•在C2上完成旋转动作下面观横突孔上关节凹后弓前弓侧块椎动脉沟前结节后结节横突椎孔1A.寰椎atlas（上面观）齿突1A.枢椎axis（前面观）1B.枢椎axis（后上面观）寰枢正中关节寰椎横韧带齿突后关节面齿突前关节面寰椎前弓的齿突凹枢椎的齿突寰枢关节结节间板前根后根侧块椎弓根前结节横突孔后结节椎孔棘突钩椎关节C5C7C4C5脊髓神经根钩椎关节（Luschka关节）(C3~C7)钩椎关节关节突关节（小关节）横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前结节可变肥大而成为颈肋，如第7颈椎颈肋。横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉和交感神经网通过，但第7颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎动脉绝大多数由第6颈椎横突孔进入，但也有从第5、7、4颈椎横突孔进入。颈椎横突1.颈长肌（C3~6)2.头长肌（C3~6)3.前斜角肌（C3~6)4.中斜角肌（C2~6)5.后斜角肌（C5~6)6.肩胛提肌7.颈夹肌8.颈髂肋肌9.颈最长肌10.头最长肌11.头半棘肌12.颈半棘肌13.多裂肌第1颈椎无棘突第2~6颈椎棘突末端分叉；第2颈椎棘突最大，常作为定位的标志及手术中内固定器械较为坚强的部位。颈椎棘突颈椎椎间孔颈椎椎间孔的矢状面椎间盘萎缩椎间孔狭窄正常椎间孔颈椎的椎间孔椎间孔椎上切迹椎下切迹颈椎椎间孔（管）的形态结构前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节的侧部；上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。矢状切面（国人）平均值矢径为6.7mm，纵径为7.9mm其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组织。在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小之比为1：2~1：8。椎间盘：是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构。椎间盘纤维环髓核椎间盘后纵韧带后纵韧带软骨板骺环椎间盘限制活动维持稳定保护颈椎韧带颈内动脉椎动脉椎动脉颈神经与椎动脉C7C5枢椎椎动/静脉颈动脉第一段：椎前段起始段第二段：横突段直行段第三段：环椎段弯曲段第四段：颅内段颈肋颈段椎管及其容物椎管颈段椎管及其容物脊神经根行程及其与邻近结构的关系当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时，脊髓的三层被膜延续为脊神经的神经内膜、神经束膜和神经外膜。脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近端附近封闭消失，变异者可伸展至脊神经节远侧或脊神经近侧部。硬膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊，使鞘内神经根不受牵拉。但却最易受压。颈神经在相应椎骨上方穿出，当颈椎椎间盘突出时可压迫该神经。颈神经颈神经•颈脊神经共有八根(C1-C8)：•第一颈脊神经从第一颈椎上方穿出•第八颈脊神经从第七颈椎下方穿出•其它的颈脊神经从该颈椎上方穿出神经丛：颈丛臂丛颈神经的后支枕下神经枕下神经头下斜肌头上斜肌头半棘肌头后大直肌第3枕神经颈神经的后支C1后支称枕下神经，经寰椎后弓与椎动脉之间穿出，支配枕下三角诸肌。C2后支粗大，自寰椎后弓与枢椎椎板之间穿出，绕头下斜肌下缘，分为两支。内侧支为枕大神经，穿头半棘肌、斜方肌浅出，伴枕动脉分布于枕、顶部的皮肤；外侧支支配夹肌、头最长肌、头半棘肌。C3后支的内侧支发出第3枕神经，分布于枕区下份皮肤，外侧支参与第2颈神经后支的外侧支，分布于颈后肌。C4~8后支的内、外侧支支配颈后肌，C4、5后支的内侧支分布于颈后皮肤。组成：颈丛由第1～4颈神经前支组成。颈丛颈丛位置：位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。胸锁乳突肌中斜角肌肩胛提肌Lesseroccipitaln.Greatauricularn.Transversecervicaln.Intermidatesupraclavicularn.Lateralsupraclavicularn.Medialsupraclavicularn.颈前神经内侧锁骨上神经中间锁骨上神经外侧锁骨上神经耳大神经枕小神经3A.颈丛的皮支胸锁乳突肌后缘中点称神经点“nervouspoint”，是颈丛皮支较集中浅出深筋膜处，为颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。颈丛皮支的分布Lesseroccipitaln.Greatauricularn.Transversecervicaln.Supraclavicularn.颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、斜方肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群和膈。颈丛肌支ToinfrahyoidmusclesTotrapeziusPhrenicnerve膈神经臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。臂丛组成：臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。C5C6C7C8T1臂丛的根干股束支C5-T1神经根上、中、下三干外、内、后三束每干分前、后2股5支神经肌肉•斜方肌•头夹肌•头半棘肌•提肩胛肌•胸锁乳突肌•斜角肌•菱形肌肌肉起点止点走行功能斜方肌头夹肌头半棘肌肩胛提肌胸锁乳突肌斜角肌菱形肌叁颈椎病定义颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎间盘、颈椎骨关节及相关的韧带、肌肉、筋膜等収生的退行性改变及其继収改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。颈椎病发病机制•颈型（骨关节软组织型）-颈部僵硬不适，疼痛•神经根型-上肢疼痛麻木、感觉异常•椎动脉型-头昏、眩晕、恶心、呕吐•脊髓型-下肢无力，感觉异常（踩棉花感），甚至瘫痪•交感神经型-变现复杂（交感兴奋或抑制，常伴椎动脉供血不足）•其他型-如食管受压型、颈椎失稳型等•混合型-同时有两种以上表现者颈椎病分型颈型颈椎病多见于青壮年，偶见于中老年。可出现颈部酸、胀、痛不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重！神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。颈肩及上背部疼痛，多为持续性隐痛或酸痛，后疼痛可沿神经根分布区由上肢放射至手部，可有烧灼样、针刺样或触电样疼痛。头颈后伸、侧弯或咳嗽时疼痛加重，重者影响工作和睡眠，颈部僵硬，活动受限。患肢有沉重、无力感！手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。颈神经支配与临床椎动脉型颈椎病•颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉•椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉•颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等临床表现：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、运动及感觉障碍，上述症状常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。总结：1.颈部主要由7节颈椎骨、椎间盘、韧带、椎管内结构（脊髓、血管及其他软组织）、颈神经、周围肌肉组成；2.第一、二节颈椎分别称为环椎及枢椎，其结构特别，组成的寰枢关节是头部两侧转动的主要结构；3.颈神经一共8对（C1~C8）,组成颈丛和臂丛，支配头部、颈部、肩部、上背部及双上肢的感觉及运动；4.颈椎病的分型，常见颈椎病（颈型、神经根型、椎动脉型）的特点。龙岗区中医院THANKS感谢观看