心电监护仪的使用剖析

多功能监护仪的使用急诊监护室毛杰一、使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。二、监护仪的作用能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。三、监护仪的常见配置仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本7、电极片两包8、地线一根可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）标准附件四、监护仪的使用参数1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60~100次/分2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为16~20次/分●3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）●4、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb)%正常值：95％以上（四）监护仪的使用参数5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)6、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。正常值：36.0~37.0oC五、心电监护操作步骤4321评估准备流程或具体步骤评价病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估1、评估核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘准备2、准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。。。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰3、操作步骤、4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位5、粘贴电极片：暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干纱布擦干，定位、粘贴电极片6、监测SPO2：评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油，温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头3、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上1、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰、9、整理床单元，取舒适卧位，交代注意事项7、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.8、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次血压3、操作步骤10、整理用物，卫生手消毒，记录、13、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单元11、：停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监测数据，量血压后关机器12、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干纱布擦皮肤，拔下电源线3、操作步骤14、整理用物，洗手（流动水），记录RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）5导联：1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间4）右下(RL，绿)：右腋前线第六肋间。5)中间(V，棕)：剑突下偏左心前区。3导联：1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。最常用的是II导联心电图。波形的清晰度调整。①（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。②（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。③（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。监测心电图时主要观察指标1、在每个QRS波前找P波２、在每个P波后找QRS波３、测量R-R间歇４、测量QRS波群六、使用中的注意事项（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。b、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。C、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。注意：应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。（二）、血氧监护时的注意事项：1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处（约两横指），松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹，手臂伸直。3．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。4．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。5．一般而言，第一次测压值只做为参考。6.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！（四）、体温监护时的注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm（五）、外接电源的注意事项：1．配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2．供电线路要求：交流电220V±10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。多功能监护仪常见故障处理1．开机无显示故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.请注意保护好监护仪的电池！2．ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法：①.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。②.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。③.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰3．心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。4．心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。(2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）5．呼吸信号太弱故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动6．NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。7．NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。检查方法：（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了8．SPO2数值偏低，不准确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧