Rood-技术

Rood技术主讲：马金能力目标1、能运用易化技术提高患者的肌张力2、能运用抑制技术降低患者的肌张力知识目标1、掌握Rood治疗的规律2、掌握运动控制的发育顺序提出问题肌张力高或者肌张力低都会影响患者肢体的控制能力，进而影响机体的正常运动模式。各种感觉刺进能促进或感觉刺激促进或抑制运动性反应，抑制诱发较高级的运动模式的出现任务引入任务1：Rood的易化技术任务2：Rood的抑制技术相关知识1、Rood的治疗原理2、运动控制发育顺序1、Rood的治疗原理Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。由美国人Mar-garetRood提出。Rood技术按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，诱发较高级的运动模式的出现。1、Rood的治疗原理先天存在的各种反射，不断的应用和发展反复的感觉刺激不断地修正达到大脑皮层意识水平上的最高级控制人体的运动1、Rood的治疗原理（1）使用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所需要的肌肉反应。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应。（3）运动需有目的性（4）为了学习并掌握运动，需各种运动感觉进行无数次的重复。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应治疗时，应先从头部，开始沿着体节向髋部进行；屈肌群首先受到刺激，第二是伸肌群，第三是内收肌群，然后为外展肌群，最后为旋转肌群。（3）运动需有目的性为了诱发有意识控制的动作，需要具有有目的性的刺激。按照目的的要求，使主动肌、拮抗肌、协同肌的反应反射按顺序进行。2、运动控制发育顺序活动性控制稳定性控制在稳定的基础上活动技能活动交互抑制同时收缩粗大运动精细运动交互抑制交互抑制：是一种具有保护作用的出生后早期的运动模式（水平Ⅰ），即主动肌收缩时拮抗肌舒张。屈曲逃避反射和翻身动作均为此发育水平。同时收缩同时收缩：又称拮抗收缩，指主动肌与拮抗肌同时收缩，是一种提高关节稳定性的紧张性模式（水平Ⅱ）。同时收缩具有维持姿势和维持持物状态的作用。粗大运动粗大运动：是在稳定性的基础上进行的活动（水平Ⅲ）。这种模式是远端被固定，近端肌群出现活动。精细运动精细运动：是更高水平的运动控制（水平Ⅳ)。为了进行精细运动，远端部分自由活动时近端部分必须稳定。任务1：Rood的易化技术1、经皮易化技术2、本体感受性易化技术1、经皮易化技术（1）轻刷（2）快速擦刷（3）冰冻（1）轻刷轻刷手法或称轻抚摸手法，会使交互神经支配发挥作用而出现屈曲反应。临床中常用驼毛刷子、棉棒或手指进行。（1）轻刷刺激的频度为1秒钟2次，每组反复10次，每组间隔30秒。每次治疗3-5组。例如：对手指或足趾间隙背侧做轻刷手法，可以诱发四肢回缩动作模式。如对手掌、足底进行刺激，反应会更加迅速。（2）快速擦刷用一手握式电动毛刷刷肌肉表面的毛发或皮肤3-5s，若30s后无反应，重复刺激3-5次。此方法在其他所有刺激手法之前使用。（2）快速擦刷此方法的关键是被易化的肌肉与同髓节水平的皮肤感觉区均进行快速擦刷。身体腹背侧皮肤感觉区分布见P97皮肤感觉区分布，脊髓水平的易化肌群及其功能见P98（3）冰冻冰（-12°～-17°）具有强烈的温度易化效果。Rood认为冰冻刺激具有以下三种作用：①冰冻刺激可以易化肌张力；②对C纤维（包括后根中传导痛觉的传入纤维和植物神经节后纤维）具有非特异的效果；③对交感神经系统构成有效的刺激，影响甲状腺素和副肾素的分泌。（血管收缩）（3）冰冻①一次刺激法：用冰一次快速地擦过皮肤。②连续刺激法：将冰按5次/3～5秒放在局部，直到皮肤变红，一般30～40分钟疗效达高峰。这种方法可以引起与快速刷擦相同的效应。（3）冰冻用冰快速刺激手掌与足底或手指与足趾之间背侧皮肤时，可以引起与轻触摸相同的效应—反射性回缩；当出现回缩反应时应对运动的肢体适当加阻力，以提高刺激效果。三叉神经分布区（除口腔粘膜）、颈部以上、耳廓、身体正中线等部位均不得使用。2、本体感受性易化技术本体感受性易化技术是指通过刺激存在于肌梭、肌键或关节内的本体感受器达到促进肌肉收缩，促进关节稳定的治疗技术。2、本体感受性易化技术（1）关节重压缩（2）伸张（牵拉）（3）固有肌伸张（牵拉）（4）伸张性压迫（5）叩打（6）振动刺激（1）关节重压缩为刺激关节周围肌的同时收缩，治疗师沿骨的长轴方向对关节进行重压迫。如肘支撑俯卧位、膝手卧位、坐位、立位等。实施时可以通过治疗师徒手操作，也可以用砂袋、重锤等器械进行。（2）伸张（牵拉）是使身体特定肌群的本体感受器激活的一种生理刺激。利用交互神经支配的原理进行快速伸张（牵拉）。常用于屈肌或内收肌肌群。（3）固有肌伸张（牵拉）为了促进肩肱关节的稳定性，应用固有肌的伸张法。如：患者的肘支撑俯卧位，同时施加抵抗以增强肩的稳定性。（4）伸张性压迫伸张性压迫具有对外感受器和肌梭以及腱器官的传入纤维的双重刺激作用。刺激的方法是治疗师的拇指、食指和中指捏成束状，置于被治疗肌的皮肤表面上。（4）伸张性压迫拇指用力向下方按压，同时做与其它手指分离的动作，使手指下的皮肤变形，皮下的肌纤维被充分伸张。这种刺激不得超过3秒钟。由于部分患者有不适感，可以在皮肤表面涂抹润滑剂。（5）叩打用指尖对肌腹进行轻轻的叩打。通过3-5次叩打，使被叩打肌肉得到易化。叩打手背之间或足背趾间皮肤及掌心或足底可引起相应肢体的回缩反应。用于患者随意肌收缩开始之前和完成收缩的过程中，可使骨骼肌的紧张度增强。（6）振动刺激振动是快速接触刺激的连续。振动刺激可以解除皮肤过敏，抑制伸张反射，使肌群整体的紧张程度发生变化。刺激一般作用于肌腹，起到促进该肌收缩和抑制拮抗肌的作用。这种反应也被称为紧张性振动反射。振动频率为每秒100－300周，如用高频振动的按摩器会得到更大的效果。（6）振动刺激使用振动刺激时应注意以下几点：①患者应取适当的姿势，对屈肌群振动取俯卧位，对伸肌群振动取仰卧位，可以增加反应强度。②振动器与皮肤接触不得过度用力。③刺激时间以不产生热和磨擦感的状态下，停留1－2分钟为宜。④室温对疗效的影响：热的环境对皮肤进行振动刺激效果最好。冷的环境振动刺激强度最大。（6）振动刺激⑤伴有锥体外系或小脑障碍的患者，会因振动而使振颤、痉挛和不协调运动加重。⑥65岁以上的老人容易对振动过敏，使用应慎重。⑦振动刺激对3岁以下小儿不宜使用。儿童不宜在关节附近使用振动疗法。任务2：Rood的抑制技术1、中性温度疗法2、缓慢摇摆3、缓慢旋转4、缓慢轻擦5、腱压迫6、轻微的关节挤压1、中性温度疗法30-35℃被称为中性温度。该疗法对小儿多动症也有一定的效果。患者取舒适的姿势，用棉被包裹，维持5-10分钟，患者获得一种稳定的感觉，使肌肉张力降低。2、缓慢摇摆缓慢（放松）摇摆是经常使用的抑制手法之一。对颈椎予以轻轻的压迫和头部缓慢地、有节律的旋转运动。对上、下肢进行治疗时，可以在肩胛带和骨盆带应用该手法。3、缓慢旋转患者取侧卧位，偏瘫患者先取健侧在下方的侧卧位，治疗师一手置于肩胛带，另一手置于骨盆，然后施手法，使患者躯干出现旋转；再取患侧在下方的侧卧位，两侧交替进行。4、缓慢轻擦患者取俯卧位，治疗师在其背部脊柱两侧，用指尖施加压力，促使神经末梢和自律神经系统的副交感神经兴奋，抑制全身肌紧张，以达到全身放松的目的。4、缓慢轻擦手法从后头部开始到尾骨，缓慢、连续地进行，治疗师两手交替进行，即一只手到达脊柱底部，另一只手从头部开始施以手法，连续进行3分钟。5、腱压迫对肌肉附着部的腱施加横向压迫，可以获得抑制效果。6、轻微的关节挤压如减轻偏瘫病人因肩部肌痉挛所致的肩痛：治疗师可握住患者肘部，将臂外展至大约35-45度，轻柔地把肱骨头推入关节窝并保持。思考题1、如何提高患者的肌张力？（5种以上方法）2、如何降低患者的肌张力（痉挛）？（5种以上方法）※提高肌张力的方法1、轻刷皮肤2、快速冰刺激3、轻微振动4、快速牵拉5、关节重压缩6、定位放置和控住7、叩打※提高肌张力的方法8、节律性稳定9、关节的整体运动可促进较弱肌群的收缩10、视觉11、口令※降低肌张力的方法（抑制痉挛）1、中性温度刺激使患者放松。2、肌腱上加压3、应用持续牵张方法4、在拮抗肌施振颤刺激5、轻微触摸刺激痉挛肌的拮抗6、缓慢旋转7、关节轻微地挤压8、患侧的负重※降低肌张力的方法（抑制痉挛）9、放松技术10、节律性稳定11、缓慢逆向运动12、抑制腕和手指屈肌痉挛的方法：让患者握住一空的圆锥形物体，治疗师从腕关节尺侧向里施加压力，降低手指屈肌张力