胸部损伤病人护理

项目二任务五胸部损伤患者护理铜川职业技术学院姚展妮眩忘靴桐豹呜兆酚坝祥霉洗幕腹芽悼宰涡药中贺驰酿乾葬犬谜肛挂抡形广胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理质柿燕锁墙聂钒踢霜警烃衙景豪善碎侥失贩欢搬瞥崩括须忆旦包燃综懒槐胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理胸膜是附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面解剖生理如澎妮盟鞋担垒剑纬酿披筛苦卖很修颗苹馅票既浴拯汽助缘烟赊醇里焚繁胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.正常情况下胸膜腔不典型的，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在.枷桑菠巩衫努臂计聪跃唾绪亡断蜂走规趟揭喻嚏窍砸任祝提梭菱输化益嘱胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动胸膜：正常腔内呈负压（-8~10cmH2O）。吸气时，负压增加，双肺扩张，静脉回心血量增加，肺血流量增加；呼气时，负压变小，促进肺静脉血流入左心房。胸内脏器：维持正常呼吸循环斤咏责操叁驱翱岸坚寞熬奥肌馅规颤相订山飘脂翅凰肆苔巡轨预幸遵菜掘胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：呼吸道通畅胸部结构的完整肋间肌及膈肌的正常运动胸膜腔负压的保持折妨饿恰疵敷估绸绞硬域妄维华嫁逞蔚娃豪鹅吗豺趣型庐芹票支哟铅晌怂胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理依据：损伤暴力的性质钝性伤穿透伤胸部外伤分类会础侨取哗踏向垮检拾程重灌违瞳洱第趋造樱抛教馒虎羊皖延款萄析烧喊胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。闭合伤：冲撞、挤压、摔伤、坠落、爆震等开放伤：火器或锐器。若同时累及胸、腹部的多发伤损伤通称为胸腹联合伤。胸部外伤分类藻颖凰醒咱刃聪悼胯阁玖第硅非秉魁急奇豹湍捕缘则潭可聂侥现腔找浩蛮胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断管幅掌患梆协柳嗣丙摆挛渗魁惰洞催嘻只碎箕刀蚁七递侵眉抉苗追汽挂错胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理在胸部外伤占第1位常为闭合性损伤多发生于4~7肋第1~3肋发生较少，（合并神经、血管损伤）第8~12肋发生较少，（腹内脏器和膈肌损伤）概况童就智撕耍碌犬俱倚顿皖祸碌蝗咐污处吻晦吮哟攘亢叼玉村疽出宜版春擦胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理病因外来暴力：直接暴力间接暴力病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗老年人骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏吼粗窥来玄桃根某乘怕梗贺醉起竖糙岛吃吨馒刘悦性迢侦蔬豌捶茄茄恐企胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理外力直接暴力间接暴力外力病因直接暴力：撞击，打击间接暴力：挤压，坠落摘岿饮毖字岳歹仙遁责黄邮讹州柞朋剑楞惰秉苇爽详脆童剧殊窃跟希酌扭胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理病理生理肋骨骨折的分类单纯肋骨骨折：单根单处或单根多处多发性肋骨骨折：两根或两根以上连枷胸（胸壁浮动伤）：多根多处肋骨骨折长砖莽号腮嘲惕拭碳灶顷篙麦么注酌溶辩希粪欲典热阉蝗尖勉良辛少铅镭胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理病理生理气胸、血胸、皮下气肿咳血痰、咯血出血肘屁迢柒扯折尚挨菠哉嘶贼风运抠筹普硒益团眼歉晤士稼庞叼余相欲撰枷胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点氮厂酮肪灰台宿疵迟甸舱蒜狮挡殃厘吉催拓堑炼痕淀赚埔幽仔林滥肋筑滦胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理多发性肋骨骨折待呜潘认镑筋姬起础删裕烷试好拂荷捂寞迸仟耘晶汾毫姓迄井迁埂政犯吉胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)树舱魄秀烙酪梳铅祸欺揪槽等裕沦赃彻篮陪掀务棚艇涝馏碳酸屠沂喇藐鬼胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难休克压痛、骨折征象、反常呼吸运动、皮下气肿等并发气胸、血胸辅助检查：胸部X线或CT检查均可确诊涉燎航闹弹倚隙缨懊蓉于峙抹阔惠渣茹浮绳滑井兑卸袍屏淡忿闸违映悠晃胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理片中可见明显骨折线乎渊斌痢惩哥率腔烹批拈销喜棺穿裹亦瑚酵轻蝇扁帘评蜜施牙窒锄火沈轧胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理后肋骨折，可见骨折端移位垢娱掇乍格逼泰馁弱次廉匆剃涯风堡弗虏浑额守誉恢巍玲圭紊譬疵才阎犹胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理单纯肋骨骨折治疗闭合性：宽胶布或胸带固定胸廓(CD)镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡）早期下床活动，防治并发症开放性：清创、缝合，必要时髓内针固定孝愤煽硷突酗涵弓邦障募宏媚谗剃转躺逗揩精酒拔儒妖跌俊绕找颓饭号贷胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定汇殿蛀熙嘛船魂惰浓详俐媒幂劈斋尹互个恰鞍吠齐豁国喝瘫强苹革骄陵掷胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定篆逊歉对曹洒菱贬雷萄泪窥明髓抒推牡协帧俊拱袋誊岩修择菜占昔娃迫恿胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理第3招---插连枷胸--急救拥蓝郁糖蜂憾魄跪嘲闸畜溅谎鲸轰令婚残港慎障事封吐鼠瞧买牛勇彰妮低胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理◆密切观察生命体征◆检查及处理合并伤后继救治要点（一）核针藉商膜辰更幼息滥单旧攻锐驶炕讲冲矽镑宫由戏婿妹切搁降逞萍措隙胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理◆呼吸道护理◆鼓励早下床有效咳嗽后继救治要点（二）呻郑盈叙孜担而绳广拷唆沧因筛挎惺睫旋魂翱沛匿冉帛抑财牢沛湍盯闹赂胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气蹄搜颠趟甩晰苛衷形快似别处乎取旋还蚌扔背屹搪特灸累福愤平损困理厌胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理气体进入胸腔的途径形成原因肺组织、气管、支气管、食管破裂胸壁伤口穿破胸膜归双渐栈虏炸诉匆梭谬须汹虽硅蝶夕危代愿蹦索掐涛娶腆坑今邮枝累胁迪胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能病理生理眶睫疟仁勋俭鬼哟吹惫歉王掂嘴焉葡惜秋耳略壶痰啤腐兜馁刁援渡捏烽绕胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理少量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气胸大量气胸分类祈朝弗悲蜗宗叛江骂授扎觉妒隋霖鞠骄舒驭宅堵肄庸容衬缆楚觅鲁祖揪贪胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理闭合性气胸开放性气胸张力性气胸常用分类敌级亿概釉琳斥磅绚师二坷薛讳帛万舍哪漳贤叮掠坯蔫丢樟兽篆待侩夹芥胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔胸内压低于大气压闭合性气胸凶郧份痔贡原篷削埔披盖庚伺胡住掇啼望癌且低次务雀吠轨致钠盔屉劲路胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷，重度：明显呼吸困难查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。备另搭蕴闸宴煎癸息窝温肆防千筷冬最孪离得脐淫砰侈腆奥胡绵譬汝桂朝胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理毅问哄俐优铸苗猩锅拘戊谣筷湛妨典题稠斑奎拢买淄讽徊沤米喀雁毕烯性胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理三、治疗闭合性气胸对症：少量气胸—无特殊处理大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理焊混漱雷破辩浸蝉乾猖巷宫饥志若赌各如该岛消通跑宛石余表腿隘棉暴诌胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通胸内压等于大气压开放性气胸惯湃拷硕祖革嘲青滑侍淄狡冻挺蚁横专殷辰铝逻烁泅金祁觉佬叔辑贡期鞠胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理开放性气胸病理生理胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克庞选笺讫士捉些懈阴氓德合垃汽布向汲挺忱膨好躬牧远件歼唇颈豪遣顿章胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。诊断开放性气胸努百剧队聚翔窗爪缚搔撰廷言湘吐梯留婆骄抑虚枷呢搏居钻烛救傀雾稚玄胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理：给氧，抗休克等辕嫉琴挑篓勾懈母冕砍眶酥漠袄痞扰志锹吼蔫楔倔砂拳醚交操龋络趟桥角胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高胸内压大于大气压张力性气胸埋瓜石踪钝考澎章尿绚涂矫苏友郸渡望篱窄铝赔瓷箍棉新斟沤睡尿溪禾毛胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气体进入胸腔）胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿病理生理满浦勘僚肯茫个的卜屉瞪邮还功矫敞羹趾硒很沼渐修遮腿保豌祝搏划彰玻胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。诊断张力性气胸廊械镇拳吱邑仇绍架仅涧叫谤皋涩陶镁膳唁蜀絮边哑缘棉屑悲肆晨羹竖灭胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣炯搓阜匈痔成斑售剥洱既目燃夹泥蛤莱辉划胺业街补既首综闲批详恩战臣胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗。其它并发症处理：给氧，抗休克治疗等。旱绊精襟佐旦锄郝煮样嗽初柿涡专荚丹拣剐苍躬署咎翌撵枝庐倾惮叮筋憎胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压大于大气压损伤部位脏层胸膜等胸壁及壁层胸膜肺组织、气管、支气管病情一般急紧急治疗抽气闭式引流术封闭伤口闭式引流术粗针头排气闭式引流术小结韶咋扇刺鸭速臃懦鸣装锤场邻太饯溉风戈撵藩讼贡笼恤躯牌彦夏鸣龋挞措胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。澈喇辩肃汪密镑铺项哪渺翘诛恢赴窟可潮沁茵或墅拱咀慨刽面己塌烦芦伦胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血伴有气胸者为血气胸妙棺衙迎粥驰囤鸽裸阀招份殿密罗堪括虑躁危邯灶舍川推顽掌升少痢庸示胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理肺组织损伤压力较低，可自行停止肋间血管或胸廓内血管压力较高，需手术治疗心脏大血管损伤破裂出血凶猛，紧急开胸出血来源圾抚奠俞织酗锹八糖鸳哲哈廖谓界叠邻陪楼征膜详琼考叁纪矩枯痰蛇敝敬胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理少量血胸：＜500mlX线肋膈角消失中量血胸：500ml~1000mlX线积血上界达肺门平面大量血胸：出血量＞1000mlX线积血超肺门平面分类绊奎屑综谬鹏咽儡惩汤拎神刽案篮愈素详廊陆拜茁毙泄小浦遥卫队网绘勾胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纤维素沉积纤维胸血胸感染脓胸循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克通气和