老年糖尿病的护理

老年糖尿病的护理一、概念老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病病人，包括60岁以前确诊，而后进入该年龄组的和60岁以后新诊断的糖尿病病人。患病率高，发病率高，多数为2型糖尿病多无三多一少症状，常在其他病检查时发现血糖高以餐后血糖升高为多见合并症多，用药复杂致残率和致死率增高老年糖尿病特点相关知识糖尿病(diabetesmellitus，DM)是因胰岛素分泌和（或）作用缺陷而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。机体发生碳水化合物、脂肪、蛋白质及水、电解质等代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致心血管、肾脏、眼底及神经病变，使病人致残或死亡。糖尿病分型1型糖尿病包括免疫介导１型糖尿病和特发性（没有免疫证据）１型糖尿病两种亚型。２型糖尿病病因不明，约占糖尿病总数的90％以上。其他特殊类型糖尿病特指能找到明确病因的糖尿病。妊娠糖尿病妊娠时发生的糖尿病，应与糖尿病合并妊娠相区别。遗传环境因素引起自身免疫反应，产生相关抗体进行性胰岛β细胞破坏或功能缺失胰岛素绝对缺乏，血糖升高1型糖尿病病因病因2型糖尿病遗传因素与环境因素胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷早期是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足后期是胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗皮肤瘙痒其他三多一少多尿多饮多食体重减轻皮肤瘙痒，女性病人可出现外阴瘙痒视力模糊、腰痛、四肢麻木、性欲减退、便秘等。二、临床表现二、临床表现不典型，多数病人起病隐匿，无三多一少症状；部分老年糖尿病患者以并发症为首发表现就诊或体检时发现患有糖尿病。脑血管病糖尿病视网膜病变心血管病变糖尿病周围神经病变糖尿病肾病糖尿病足糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖昏迷乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征警惕夜间低血糖！糖尿病急性并发症----酮症酸中毒早期表现为“三多一少”症状加重，酸中毒时病情迅速恶化，疲乏、四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁或嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味。后期严重失水，尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，昏迷。糖尿病急性并发症----感染性并发症ABC泌尿道足部皮肤慢性并发症大血管病变主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉。微血管病变糖尿病视网膜病变：失明主要原因。糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症，又称肾小球硬化症，1型糖尿病死亡主要原因。糖尿病神经病变中枢神经病变；周围神经病变（常见）；自主神经病变。糖尿病足溃疡、坏疽，是截肢致残的主要原因。三、治疗原则强调用药的安全性和个体化，从小剂量开始用药，采取降糖、降压、降脂等综合药物治疗，监测血糖，防止和减慢并发症的风险。四、护理评估内容健康史身体评估心理社会评估起病特点、生活方式、病情和治疗临床表现辅助检查负性情绪、家庭和社区支持程度五、常见护理诊断/问题1.营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。2.有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍和营养不良有关。3.知识缺乏缺乏糖尿病治疗和自我防护相关知识。4.焦虑与病程长、合并症多、血糖控制不佳有关。5.潜在并发症高血糖高渗综合征、感染、低血糖、糖尿病足等。六、护理措施护理措施运动指导饮食护理用药护理健康指导并发症护理心理护理低糖、低脂、限盐高维生素、富含膳食纤维及易消化食物量力而行、餐后1小时后进行、携带糖尿病急救卡、糖块、饼干等高血糖高渗综合征、低血糖反应、感染、糖尿病足口服药和胰岛素的准确用药、观察疗效和不良反应疾病知识、生活指导、用药指导、自我监测、心理指导、外出指导评估负性情绪原因、倾听、关爱和帮助老人建立支持系统胰岛素的保存、配制和注射部位选择出现不适停止活动，监测血糖糖类50%～60%、蛋白质10%～15%、脂肪20%～30%、食盐＜6g/d胰岛素的注射部位选择胰岛素的注射方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法低血糖的护理立即给予葡萄糖或含糖食物2～4块糖果或方糖100ml含糖饮料1～3片糖尿病专用葡萄糖片5～6块饼干每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤其是意识状态1.病人合理膳食，血糖和体重控制接近或在理想状态。2.无感染或发生感染时被及时发现和控制。3.配合治疗，掌握自我护理知识。4.病人心态平和，焦虑缓解。5.急性并发症未发生或并发症被及时发现和处理。七、护理评价