前列腺增生的日常护理

良性前列腺增生(BenignproststichyperplasiaBPH)【概述】50岁时有超过40%，80岁以上90.5%发生增生前列腺增生症（BPH）是男性老年人常见疾病之一病因年龄增长有功能睾丸高危因素：吸烟人种（犹太人）糖尿病性活动强度泌尿系感染史低身体质量指数（肥胖）BPH病因•目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素【病理】•目前以三环理论解释BPH的病理生理过程•①梗阻（排尿困难）•②逼尿肌不稳定（刺激症状）•③逼尿肌受损（尿潴留、尿失禁、上尿路受损）。肾功能损害为晚期病变。前列腺增生的类型•增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难•梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室膀胱假性憩室形成•膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室•输尿管迂曲、扩张•肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水临床表现•1·早期症状：尿频，夜间更为明显•2.最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢•3．血尿•4．泌尿系感染•5．膀胱结石•6．肾功能损害•7．其他英雄难过一“腺”关•梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感•刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多W.C.诊断：1.直肠指诊•直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。•指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失2.B超•B超可经腹壁、直肠途径进行•可以观察到前列腺形态、结构，测定体积•发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等•测定剩余尿3.剩余尿量测定•排尿后膀胱内残留的尿•正常人＜12ml•排尿后导尿测量或B超测量•排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿4.尿流率检查•尿流率指单位时间内排出的尿量•尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度•最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅•＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一5.前列腺特异性抗原（prostate-specificantigenPSA）•前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌•在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6.其他检查•放射性核素肾图•静脉尿路造影•膀胱镜•CTMRI•不作为常规检查治疗•等待观察•药物治疗•手术治疗•其他方法1.等待观察•大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠•一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗2.药物治疗•α受体阻滞剂•5α还原酶抑制剂•植物类药手术治疗的适应症•中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗•当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）TURP（transurethralresectionprostate）TURP的术前护理•1.术前充分准备•A.指导病人术前2周戒烟忌酒，避免进食辛辣刺激性食物，少油腻。加强营养，防止感冒。•B.长期卧床病人训练床上排便，有效咳嗽，深呼吸及翻身活动。•C.做好备皮备血清洁灌肠。•2.心理护理TURP的术后护理•一般护理（意识，生命体征，心电监护，吸氧等）•导管护理（固定，通畅，无菌，标示清楚，观察)•膀胱冲洗的护理•指导术后床上活动，有效咳嗽•饮食护理，保持大便通畅•并发症护理TURP的并发症•早期并发症(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。•(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。•(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。•(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。•(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤TURP综合征处理•(1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。•(2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。•(3)吸O2，纠正缺氧状态。•(4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。•(5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。•(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。术后出院指导•术后1~2个月避免重体力劳动以防出血•多饮水每日饮水2000~3000ML•进行肛门括约肌的缩肛练习•饮食指导•定期复查其他治疗①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架。④经尿道热疗。⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人谢谢