缺铁性贫血(预讲)

缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia，IDAConception缺铁性贫血：（IronDeficiencyAnemia，IDA）由于体内贮存铁（包括骨髓﹑肝﹑脾﹑及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。发病率：6个月～2岁的婴幼儿达33.8%～45.7%，育龄妇女为11.39%，妊娠3个月以上的妇女为19.28%，10～17岁的青少年为9.84%。铁的代谢4000mg83%17%1.衰老破坏RBC2.食物（平衡）Fe2＋＋铜蓝蛋白＝Fe3＋HbFe2＋转铁蛋白储存：肝脾骨髓、单核巨噬细胞系统肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量尿、汗液、乳汁（＜1mg）来源作用储存排泄总量促进吸收：豆类、动物内脏、瘦肉、蛋黄、海带、紫菜、海鲜等影响吸收：食物铁状态、胃肠功能、造血状态、药物、茶、咖啡坚果等。病因和发病机制病因摄入不足：需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女吸收障碍：胃肠道手术和胃肠道疾病、功能障碍丢失过多：胃肠道疾病、慢性失血、失血性疾病缺铁的发病机制缺铁一、功能状态铁缺乏血红素合成障碍小细胞低色素贫血血红蛋白生成减少血液系统症状（贫血、髓外造血、心血管症状）二、铁酶或铁依赖酶活性下降细胞功能紊乱影响精神、行为、体力、免疫功能及生长发育非血液系统症状（行为发育异常、皮肤黏膜等）临床表现临床表现（一）贫血表现：乏力头晕、心悸气促、纳差等（二）组织缺氧表现：精神行为异常，体力耐力下降，发育迟缓，皮肤黏膜炎，缺铁性吐咽困难（Plummer-Vinson）(三)缺铁原发病表现：黑便、月经过多、血红蛋白尿。体格检查：面色、结膜苍白，口腔炎、舌炎（平滑红舌）、毛发干枯、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、变平、匙状甲、脾肿大、心脏杂音、浮肿及心衰等。实验室检查（一）血象：为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCH↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞、PLT正常（严重缺铁时会全血细胞减少）。小细胞低色素性贫血，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大。（二）骨髓象：（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例↓（2）粒系、巨核细胞系正常增生活跃（3）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15％，核染色质致密，胞桨少偏蓝色，呈”核老浆幼“现象。正常红细胞形态轻度IDA中度IDA重度IDA核老浆幼细胞外铁阴性细胞内铁阴性（三）铁代谢：（1）血清铁低于8.95umol/L,血清铁蛋白低于12ug/L,转铁蛋白饱和度降低，小于15％，sTfR浓度＞8mg/L。总铁结合力升高，大于64.44umol/L。（2）骨髓涂片：骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄色颗粒，幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少15％。（四）红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L，锌原卟啉（FEP）＞0.96μmol/L。实验室检查IDA诊断IDA诊断包括以下三方面：1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g／L，女性Hb110g／L，孕妇Hb100g／L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC~32％；2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。ID符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白12ug／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。IDE①符合ID诊断标准:②血清铁低于8.95umol/L。总铁结合力升高大于64.44umol/L。转铁蛋白饱和度15％；③FEP/Hb4．5pg/gHb。3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。IDA鉴别诊断1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。无缺铁的表现，并出现环形铁粒幼细胞。2.地中海贫血:有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如HbF和HbAz增高，出现血红蛋白H包涵体等。3.慢性病性贫血:慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。4.转铁蛋白缺乏症:系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。IDA治疗（一)病因治疗：大部分IDA有病因：女性：月经异常，男性：消化道疾病，明确病因才能根治。（二）补铁治疗：无机铁：硫酸亚铁为代表有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等补铁注意事项：1.首先口服铁剂，可与促铁吸收剂同服2.注意铁吸收问题，注意病因治疗3.注射铁剂需慎重，掌握适应症，注意不良反应、总量典型病例患者女性，44岁，主因间断头晕、乏力1年，加重伴面色苍白1个月入院。患者于入院前1年无明显诱因出现间断头晕、乏力，无头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力下降、视物旋转、复视等伴随症状，无腹痛、呕血、黑便、尿色加深。自服中药，效果不佳，未进一步诊治。于入院前1个月无明显诱因出现头晕乏力加重伴面色苍白、心悸，于本院门诊就诊查血常规：RBC3.79XT/L，HGB63g/L，WBC4.71G/L，PLT248G/L,RET0.5%,MCV16.4pg,MCHC25.1%,为进一步诊治收住院。既往史：慢性胃炎病史。个人史：无偏食素食、异食癖，平素不饮茶及咖啡。月经史：初潮18岁，4～6/30d，经量正常，无痛经闭经。入院查体：生命体征平稳，发育正常，营养中等，神志清楚，贫血貌，全身皮肤无黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，肝脾肋下未触及。诊疗经过：入院后查血清铁7.10umol/L，总铁结合力：72.4umol/L,血清铁蛋白（SF）5.4umol/L，尿常规、便常规及隐血（-）。骨髓：增生性贫血骨髓象，红系比例37.5%,中晚幼红为主，成熟红细胞中心淡染区扩大，大小不一。骨髓铁染色：外铁（－）环形铁粒幼细胞阳性率小于15％。诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。治疗：治疗慢性胃炎，口服铁剂维生素C，两周后血象改变。1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能3、除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现4、诊断时一定要明确病因5、治疗上首选口服铁剂，慎用注射用铁6、铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗4-6m小结思考题1.缺铁性贫血的常见病因是什么？2.组织缺铁有哪些表现？3.小细胞低色素性贫血见于哪些疾病？4.如何鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血？