建筑工程临时设施和安全文明措施费用提取和计划

1（）阶段环保、安全、文明、临设费用使用计划申请表申请时间：年月日工程项目名称工程进度费用使用计划序号用款项目名称计划用款数额（元）备注合计项目部申请人项目经理意见技术、安全部门意见分公司审批意见2年月日年月日年月日年月日本表一式三份，项目部一份，分支机构技术、安全部门一份，财务部门一份。工程施工专项措施费用总体计划与拨付申请表一、工程根据招投标文件、《建设工程施工承包合同》和有关规定提取的文明施工、安全施工、临时设施专项措施费用如下：A、文明施工专项费用：工程费万元×%=万元B、安全施工专项费用：工程费万元×%=万元C、临时设施费：工程费万元×%=万元专项措施费用合计：∑=A+B+C=++=万元二、专项费用使用计划：1、文明施工专项费用A=万元，主要分别计划使用如下：序号支出项目计划使用金额备注1现场围挡设置标准化围墙等费用万元2封闭管理、设置铁制大门、门头设置企业标志牌、施工人员工作卡等费用万元3施工场地硬化处理、施工道路、排水（污）设施、设置吸烟室、场地绿化等费用万元4材料堆放和机具排放挂牌、地地清理、建筑垃圾外运、易燃易爆存放等费用万元5现场住宿、办公室、仓库等环境卫生处理等费用万元36工地娱乐学习场所、冶安综合治理等费用万元7五牌一图、标志牌、安全标语、宣传栏、读报栏、黑板等费用万元8保健医药箱、急救措施器急救人员培训、卫生宣传教育等费用万元9社会服务、防粉尘、防噪声、现场有毒有害物处理，夜间不扰民措施等费用万元10其它文明等费用万元2、安全施工专项费用B=万元，主要分别计划使用如下：序号支出项目使用金额备注1劳保用品费用万元2施工安全用电费万元3消防器材费用万元4防暑降温费用万元5宣传教育费用万元6安全奖励费用万元7其它费用万元3、临时设施专项费用C=万元，主要分别计划使用如下：序号支出项目使用金额备注1现场办公室临设等费用万元2食堂临设等费用万元3厕所临设等费用万元44浴室临设等费用万元5宿舍临设等费用万元6仓库临设等费用万元7其它临设等费用万元三、附：临时设施草图、预算书。四、本表一式五份，项目部一份、分支机构两份，公司两份。项目负责人：技术或施工负责人：安全负责人：填表日期：年月分支机构审核意见：（签章）审核日期：年月分公司负责人：技术或安全负责人：财务负责人：公司审批意见：分管领导：质安部门负责人：财务负责人：审批日期：年月日5（）阶段环保、安全、文明、临设措施费使用情况报表年月份工程项目名称工程所在地结构形式工程造价万元本工程项目措施费金额元开工时间计划竣工时间形象进度序号支出项目名称本月支出（元）累计支出（元）备注6合计项目负责人：项目安全员：填表人：填表时间：年月日本表一式三份，项目部存一份，报分公司技术质安、财务各一份，于次月5号前填报。