肌力评估

肌力评估主要内容•肌力概述•肌力评估的方法•肌力评估不同方法的比较•肌力评估的目的、原则、适应症、禁忌症•徒手肌力评估（ManualMuscleTesting-MMT)01肌力概述PartOne肌力定义•肌力•肌无力肌肉分类骨骼肌按作用分类原动机拮抗肌协同肌•平滑肌•心肌•骨骼肌肌肉的起止点•肌肉收缩时牵引它所附着的骨而产生关节运动。•起点：通常指肌肉连接身体正中线的或接近肢体上端的附着点，亦称固定点。•止点：指和起点对应的另一端附着处，亦称动点。•起点和动点在生活中常发生互换。1|2等张收缩——向心收缩|3等张收缩——离心收缩|肌肉收缩的类型等长收缩（静止性收缩）影响肌力的因素•肌肉本身的因素：肌肉大小、收缩速度、收缩形式、肌肉初长度•个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等•其他：神经、病理等02肌力评估方法及比较PartTwo肌力评估的方法徒手肌力评定（MMT）器械检查法：测力计器械检查法：等速等长、等张和等速肌力测试的比较项目等长测试等张测试等速测试速度固定不动（0°/s）变化，不易控制可任意选定（10°/s~500°/s），且恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，顺应性阻力，与运动速度有关运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅测试意义反映设定角度时的力矩值反映关节运动中最弱一点的力矩值反映关节运动中任何一点的力矩值优点缺点徒手测试操作简单方便、应用广泛不能精确定量，测试者带有一定主观性等速测试能精确测定肌肉功能并能进行量化肌力在3级或3级以下者无法进行器械昂贵等长、等张和等速肌力测试的比较肌力评估的目的、原则、适应症以及禁忌症肌力评估的目的•帮助诊断•判断有无肌力低下及低下的范围和程度•发现导致肌力低下的原因•为制定治疗、训练计划提供依据•检验治疗、训练的效果肌力评估的一般原则•尽量暴露检查部位或衣着宽松•对比（双侧、正常的）•规范化的体位和姿势（安全、稳定）•减少代偿•完成运动的动作范围、对抗自身重量、对抗外加阻力•标准应准确统一肌力评估的适应症•运动减少或制动造成的失用性肌萎缩•神经系统损害造成的神经源性肌萎缩•骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力•肌肉损害造成的肌源性肌萎缩•其它系统器官疾病时肌力评估的禁忌症•局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤•严重的局部疼痛•严重的心脏病或高血压徒手肌力评估（MMT）定义•通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法优势和不足•操作简单、方便•科学（相对客观）•快捷•实用•不够精确•主观性较强•受治疗师水平限制•受病人状态影响较多徒手肌力评估的作用•建立肌肉再教育和训练的基础，拟定治疗计划•知道病人能将肌肉功能发挥到多大程度•了解病人对辅助具的需求情况•帮助诊断•知道病人的预后影响肌肉收缩品质的因素•肌肉长度：单关节肌、双关节肌施加阻力的时机！！！•肌肉肌纤维的类型：肌肉收缩速度与肌力的关系，施加阻力的速度对肌力测试结果的影响！！！•性别•年龄•职业•......徒手肌力评估等级及分级依据•5级能抗重力及最大阻力完成全关节活动•4级能抗重力及部分阻力完成全关节活动•3级不抗阻力但能抗全部重力完成全关节活动•2级不抗重力完成全关节活动•1级可触及肌肉收缩没有关节活动•0级不能触及肌肉收缩能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。4+4级与5级之间4能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。4-3级与4级的中间水平，能抗重力及弱阻力。3+和4-只是阻力大小的区别3不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动3-抗重力完成正常关节活动范围的50%以上。2+抗重力完成正常关节活动范围的50%以下。2解除重力影响，完成全关节活动范围的运动。2-解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以上。1+解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以下。1可触及肌肉收缩，但不能引起关节的活动。0不能触及肌肉的收缩。•重力的作用•有无肌肉或肌腱的收缩•关节活动范围•外加阻力的大小•外加阻力方式（Kendall使用等长收缩的方式）影响徒手肌力测试结果的因素•体位：1、抗重体位2、非抗重体位•测试姿势和范围•触诊•阻力（部位、方向、缓加缓放、时机）•代偿•记录（特殊情况备注）、确定被检查关节没有禁忌原因2、向患者简单扼要的解释检查的目的和步骤3、确定被检查者的体位从3级肌力开始评估4、暴露检查部位5、确定相关的PROM6、讲解检查动作、依照肌肉走向摆体位8、固定关节近端9、让受试者开始运动并在活动末端保持10、必要时可以对肌腹进行触诊11、根据抗重测试结果选择下一步测试方法12、记录思考？？？•中枢系统损伤，需不需要肌力评估？•是不是每个病人的所有骨骼肌都要做详细的MMT？•是不是所有MMT评估出来有问题的肌肉都要进行肌力训练？•如何在实际操作中减少患者体位变化？•治疗师如何提高自己评估的准确性？