院感暴发识别与处置

医院感染暴发的识别与处置1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某为10名患者白内障超声乳化手术，术后患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于严重感染，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。西安交通大学医学院第一附属医院新生儿死亡事件西安交通大学新生儿科9名新生儿自2009年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。此次院感事件的原因分析：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。直接经济损失估算——3000万！我国发生的非典型肺炎（SRAS）SRAS于2003年2月首次发现于广东省，后波及北京、太原、香港、越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年5月18日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，治愈出院1529例，死亡224例。其中医务人员917例，17名医务人员以身殉职。按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关（医务人员的个人防护、患者的隔离等问题）；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。处理：时任卫生部部长张文康免职、北京市市长孟学农免职。各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。发生在身边的传染病暴发事件2009年9月5日，我院发热门诊一位14岁的学生来院就诊。当时全国已有甲型HINI流感暴发病例的报告，新疆暂时无诊断病例，但根据患者症状、体征不排除HINI甲型流感的可能。立即上报上级卫生行政部门，与CDC联系采样，初筛试验阳性；同时追问患者流行病学史，该学生和班上其他同学一样暑假到内地旅游；立即与该学校校长和校医取得联系，我院派医生和CDC工作人员一起到学校进行筛查，同时有发热的学生均到我院发热门诊就诊，经过4天4夜的突击排查，将127名确诊患者转往传染病医院、32名疑似患者收住我院传染科（将传染科全部作为甲流病房）。同时，全区的甲型HINI流感防监控的各项工作正式拉开了帷幕。综合性医院应对突发公共卫生事件（传染病）预警系统汇总分析院领导、机关医院感染管理科指令上报疫情上报疫情指令医疗处医务部零级警报四级警报三级警报二级警报一级警报监督检查国外有流行,国内无流行本地无流行,医院无散发国内有流行,（≥30例）国内有流行,（≥50例）本地有散发,医院有散发国内有流行,（≥50例）国内有流行,本地有流行本地有流行(≥20例),医院有散发(≤3例)(≥40例),医院有散发或流行(≥5例)上报疫情根据疫情确定预警等级上报疫情上报疫情上报疫情处置建议上报疫情处置建议指令指导指导监测预防措施收集信息医院感染管理委员会国家CDC信息中心临床科室技术支持报警标准国内外疫情信息传染病监测医院感染监测医院环境卫生监测食品卫生等监测环境卫生医疗垃圾感染率耐药菌株危险因素呼吸道消化道其他收集信息分析判断提出建议食物污染食物中毒食品卫生指令门诊排查与诊疗程序（感染性疾病门诊工作流程）做接诊准备工作做接诊前清洁、消毒工作接诊姓名、性别、年龄、单位、住址，诊断、转院去向等详询病史，填写登记本体格检查，开化验单临检科、微生物科标本处理、化验单消毒确诊？上级医师检诊或专科医师会诊报医务部值班室组织科间会诊危重？留观抢救急诊科医护人员参加抢救好转可活动病人转院专科医院或传染病医院填写传染病报告卡终末处理接诊下一名病人下班时消毒处理上报病人挂号、分诊（急诊科）病人缴费医院感染暴发事件的应急处理2019/11/109国外报告引起医院感染暴发流行的细菌军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌•不动杆菌•洋葱伯克菌•枸橼酸菌•肠杆菌•大肠杆菌•克雷白菌•假单胞菌•沙门菌•沙雷菌•志贺菌•嗜麦芽窄食单胞菌掌握定义：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起施行卫医政发〔2009〕73号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。卫生部国家中医药管理局二00九年七月二十日第二章组织管理第一责任人：医院法定代表人建章立制：医院感染暴发报告管理责任制医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人员（分工明确，反应快速，管理规范）医院感染暴发工作程序医院感染暴发处置工作预案第三章报告程序医院报告程序1：医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。第三章报告程序医院报告程序2医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第四章处置工作医院处置工作1（发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发）处置原则：（及时采取有效处理措施，保障医疗安全。）控制感染源，保护易感染人群切断传播途径，积极实施医疗救治。第四章处置工作医院处置工作2处置原则：开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集病原学检查等工作。医院感染暴发的形式：多重耐药菌暴发应急演练方案.doc多重耐药菌控制措施落实情况督查表.doc医院感染暴发核查机制.doc21我们是否还应该考虑：如何着手？究竟有多少病人？如何采集病人标本？如何采集环境微生物标本？是同源的吗？常见型别？多重耐药菌哪里来的？还需哪些控制？如何随访微生物标本？医务人员的防护与穿脱顺序穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。口➠帽➠衣➠镜➠鞋➠手脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。镜➠衣➠手➠帽➠鞋➠口我院医院感染暴发应急处理流程示意图处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染感染管理科一→感染管理科到现场和医务处、护理部组织有关专家核实是否流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源（配合检验科采集可疑标本）一→隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。1现场处理3登记与指导6预防性治疗2报告（电话）4首次检测7监测与随访5评估与处方8资料整理存档标本感染管理与疾病控制科暴露者暴露者所在科室微生物科指定专科医生护理部(护士)医疗处(医生)本人申请如不需进一步处理，结束流程工作人员的职业暴露与处理（职业暴露处理流程）医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发调查的目的：查明病因、寻找传染源和危险因素、切断传播途径；解决如何进行流行和暴发调查、控制、预防疾病的蔓延，以及如何采取措施保护患者和医务人员的问题。医院感染暴发的早期发现途径病原学调查的步骤采集标本↓病原体鉴定（病原体及耐药性）↓数据和菌株的保留（具有重要流行病学意义的菌株）↓及时报告（报告时间）↓分型（明确）医院感染暴发的调查方法1核实诊断首先确定信息的准确性，病例诊断是否可靠。核实诊断要从临床、实验室检查与流行病学资料结合起来，综合分析作出判断，才不至于出现错误。2根据症状和体征、病原体确定病例定义3感染源和传播途径假设4确定调查目标4.1查明感染所发生的性质，如感染的种类、病原体特性、传染性大小4.2感染发生的范围和程度，是否有聚集性、判断是否感染是有同源性5现场调查医院感染暴发的调查方法5现场调查5.1病例调查暴发时病例调查目的一是采取治疗和隔离措施，为防止疾病扩散提供依据，二是估计流行暴发的强度，三是查明感染人群，四是明确感染源和感染方式。制定统一的调查表：调查表内容姓名、性别、年龄、病历号、入院日期、感染日期；病源学检查、感染疾病和原发疾病的诊断；症状体征；地区分布：如科室、病床号、房间号、手术病人：手术间号、手术时间、术者、麻醉师、使用手术器械；病人接受的诊疗操作：如导管、插管、呼吸机、内镜等。药物清单：食物清单：5.2标本采集病例标本、感染源标本、媒介物标本；5.3收集其他相关资料医院感染的流行特征医院感染事件的调查应从疾病的分布入手，进行描述分析。所谓分布是以疾病频率为指标，客观描述疾病的不同地区、时间和人群中的发生状况。同时分析疾病的“三间”分布，才能全面获取病因的线索和流行因素的信息，为进一步研究指明方向和途径。医院感染医院内分布区域：科室间、内科外科间、楼层间、楼栋间、局部聚集性等。时间：季节性、周期性。短期波动性：第一例发生时间，继发病历时间、持续时间等。人群年龄：儿童、中年、老年性别：男女比例职业：患者、陪护人员、医务人员医院感染暴发调查资料分析一、临床资料分析二、流行病学资料分析时间分布、地点分布、人群分布、病例对照研究三、实验室资料分析四、总结报告总结报告内容１流行暴发的概况２主要假设３临床、流行病学及实验室资料分析的结论４流行暴发的起源与范围５感染控制与预防措施的效果６经验教训如何写总结报告医