康复医学在临床中的应用(复习)

1题型•45道单选题•15道多选题•5道简答题•1道病例分析题主要内容康复和康复医学概念康复评定主要康复治疗技术和临床应用3一、康复和康复医学的概念康复：综合协调地应用各种措施，减少病、伤、残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会。对象：功能障碍目标：提高生活质量、最终回归社会。康复医学：–康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学，它研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。–三大原则:提高功能、全面康复、重返社会。4•康复医学与临床医学：–是两个不同的学科，又相辅相成，互相渗透，在疾病过程中同时存在一个康复的过程。–两者有一定的区别：•康复医学是针对功能障碍；临床医学是诊治疾病。•康复医学采用的是康复治疗，主要包括物理疗法、运动疗法、作业治疗、言语治疗、心理治疗及辅助器械；临床医学主要是采取的药物和手术治疗。•康复医学的目的是提高功能，回归家庭，回归社会；而临床医学的目的是诊断、治疗疾病。•康复介入时期：二、康复评定康复评定/康复诊断/功能评定在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水平进行客观、定性和/或定量的描述(评价)，并对结果作出合理评价的过程。目的：（1）明确功能障碍，确定康复目标。（2）评价治疗效果，调整治疗计划。（3）评估预后，评测转归。•康复评定内容：运动功能，手功能，步行功能，日常生活活动能力，认知言语功能，吞咽功能，尿便功能、心理评定等。6临床常用康复评定方法1、肌力测定：国际上普遍应用的徒手肌力检查方法（manualmuscletest，MMT）是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授RobertLovett提出来的。分级法如下：0级~~未触及肌肉的收缩。零1级~~可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。微弱2级~~解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。差3级~~能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。可4级~~能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。良好5级~~能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。正常临床常用康复评定方法1、肌力测定：等速肌力测试（IMT）量化、准确8临床常用康复评定方法2.肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应。可通过触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。•评定：改良的Ashworth分级标准：0级：正常肌张力。1级：肌张力略微增加:在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加:关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加:关节活动范围的大部分，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加:被动活动困难。4级：僵硬:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。•3、关节活动范围（ROM）的测定：通用测角器方盘量角器104、肢体运动功能评定：•上肢功能的评定Fugl-meyer评定量表•下肢功能的评定115、步态分析：12步态分析的常用参数：步长（Steplength）步幅（Stridelength）韵律（Cadence）速度（Speed）动态基础（DynamicBase）进程线（ProgressionLine）底脚倾斜角（FootAngle）髋关节角度（HipAngle）一个完整的周期步态称作“步态周期”（GaitCycle）。分成了两个阶段：“支撑阶段”（stancephase）和“摆动阶段”（swingphase）。又进一步分为了七个小部分，每一部分都有各自的特征及相关参数。时空测量：是对速度、节奏、步长、周期时间、时间百分比等多个参量进行的测量与分析。6、平衡&协调能力的评定13平衡：坐位平衡，站立平衡静态平衡，动态平衡测量：量表法，平衡测试仪量表：berg平衡量表，Tinnetti量表观察指标：重心位置、移动、移动路径、移动速度等。协调：指鼻试验，指指试验，轮替试验，跟膝径试验等•简易三级平衡评定坐I静态维持自身平衡10秒以上II自身动态平衡10秒以上（上肢主动活动）III轻外力作用下维持平衡站I静态维持自身平衡10秒以上II自身动态平衡10秒以上（上肢主动活动）III轻外力作用下维持平衡走I单纯行走维持自身平衡10秒以上II行走伴上肢和头颈、躯干活动并维持平衡10秒以上III行走中轻外力作用下维持平衡7、表面肌电测试仪15通过测量皮肤表面的肌电信号，评价肌电机能状态、肌肉训练的生物反馈等。分析参数：肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率等。应用于人体工程学、运动科学和医疗研究领域。如：步态分析对称性研究生物机械定时数据研究做功与疲劳测试研究工作环境与工具设计运动体能研究神经康复11、感觉评定•浅感觉：痛、温、触、压觉•深感觉：位置觉、运动觉、精细触觉、振动、深压、深痛•复合感觉：两点辨别、图形、实体觉16简明脑机能评定（MMSE）洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）12、认知功能评定17•评定方法：评定量表•波士顿(Boston)诊断性失语症测验•西方失语成套测验•中国康复研究中心失语症检查•检查内容包括六个方面：口语表达、听理解、阅读、书写、神经心理学检查、利手。10、言语功能评定18环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。造影剂在启动吞咽之前提前进入咽部直接流入气道内产生误吸。11、吞咽评估19口腔功能评估：唇、舌、咽反射反复唾液吞咽评估洼田饮水试验吞咽造影检查摄食-吞咽评估8、日常生活活动能力（ADL）评定1.基本ADL（PADL）2.工具性ADL（IADL）Barthel指数评分表:共10项，100分，60分以上，良，生活基本自理；60-40分，中度残疾，需帮助；40-20分，重度残疾，明显依赖；20分以下，完全残疾，完全依赖。Barthel指数评分表项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050行走151050上下楼梯1050209、生活质量（qualityoflife,QOL)评定内容：6大面：生理健康、独立能力、心理状态、社会关系、个人信仰、与周围环境关系QOL评定量表WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量评定表）WHOQOL-BREF（世界卫生组织生存质量简表）MOS-SF36（健康问卷调查表）QWB（健康生存质量表）SIP（疾病影响程度表）SWLS（生活满意度量表）21•抑郁--让灿烂的生命之花猝然凋落13、心理测验：抑郁和焦虑评定22三、常用康复治疗技术23康复治疗基本原则早期开始功能训练主动参与循序漸進提高功能全面康复重返社会24康复治疗技术1.物理因子治疗2.运动治疗3.作业治疗4.言语治疗5.心理治疗6.康复工程25（一）物理因子治疗电疗法光疗法磁疗法超声波疗法热疗法、冷疗法、水疗法、压力疗法、生物反馈疗法直流电的治疗作用27•直流电源有正、负两个电极，正极的电位高，负极的电位低。•在直流电场的影响下，体内进行着电解、电泳、电渗。离子导入。•体内的离子浓度、蛋白质、细胞膜通透性、胆碱酯酶、pH值等均产生变化。•直流电疗法可以扩张血管，促进局部血液循环，改善局部的营养和代谢，加快骨折愈合，调整神经系统功能等。•直流电疗机：利用电子管或晶体管交流电进行波整流，经滤波电路输出平稳直流电。电压在100伏以下，电流输出0～50mA连续可调。低频脉冲电疗法（lowfrequencyelectrotherapy）低频脉冲电疗法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：应用频率1000Hz以下的脉冲电流。特点：（1）低压、低频，可调的小电流；（2）无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4）止痛，但无热的作用。目前常用的有：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、感应电疗法、间动电疗法、电睡眠疗法、超刺激电疗法、电兴奋疗法等。电体操疗法：神经肌肉电刺激疗法治疗作用①废用性肌萎缩；②肌肉再学习和易化作用；③促进失神经支配肌肉的恢复；④强壮健康肌肉；⑤增加和维持关节活动度：⑥替代矫形器或代偿肢体和器官已丧失的功能。29干扰电电极：中频电疗法等幅中频电疗法（音频电流疗法）30中频电疗法（Mediumfrequencyelectrotherapy），频率1000Hz～100KHz的脉冲电流。常用：干扰电疗法、调制中频电疗、等幅正弦中频（音频）电疗法3种。近年来，随着计算机技术的应用，已有电脑中频电疗机。特点：1.中频电流可以克服机体组织电阻，达到较大的作用深度。2.综合多个连续刺激才能引起一次兴奋。3.中频电对神经肌肉刺激是一种舒适的振动感，不会引起痛纤维的兴奋。31中频电疗的治疗作用：镇痛作用，促进血液循环，锻炼骨骼肌，软化疤痕的作用。高频电疗法（heightfrequencyeletrotherapy）：医学上把频率高于100KHz的交流电称为高频电。常用的有超短波、短波，微波。321.热效应2.非热效应光疗法（phototherapy）定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。包括：＊红外线＊可见光（红光／蓝紫光）＊紫外线＊激光100万1500760490400320280180nm长波短波红橙黄绿青蓝紫长波中波短波红外线红外线可见光紫外线远近33红外线治疗作用（温热作用）1、促进血液循环和组织代谢；2、促进细胞代谢和生长；3、消炎、镇痛、降张力、缓解痉挛；4、对皮肤的影响5、促进排泄34•近红外线或称短波红外线：波长0.76～1.5微米，穿入人体组织较深,约5～10毫米；•远红外线或称长波红外线：波长1.5～400微米，多被表层皮肤吸收，穿透组织深度小于2毫米。•在实际应用中，通常把2.5微米以上的红外线通称为远红外线。紫外线疗法治疗作用：1、杀菌作用2、消炎3、止痛4、脱敏作用5、加速组织再生和修复：6、促进维生素D3的形成,调节钙磷代谢7、加强机体免疫功能35作用皮肤深度：UVA真皮层：色素斑UVB表皮层：红斑、水泡UVC杀菌磁疗法•消炎消肿作用•镇痛作用•镇静作用•调节心血管系统功能•降压作用•软化疤痕与松解粘连•对肿瘤的作用•磁处理水的溶石排石作用36超声波（1）降低神经兴奋性，提高神经痛阈（2）减轻炎症反应，促进炎症渗出物的吸收（3）改善营养、增强修复功能（4）软化瘢痕、松解粘连、缓解肌腱挛缩（5）作用于神经节，产生远隔效应（6）动物试验有溶栓作用（7）高功率聚能超声用于碎石和破坏肿瘤37其他治疗技术：蜡疗法、冷疗法等。敷贴法（冷敷法）（可数小时）浸泡法（半至1小时）冰擦法（15-20min）38临床应用：①神经系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌肉萎缩；②骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性关节病、骨和关节组织损伤等；③呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎；④消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠功能紊乱、胃下垂、弛缓性和习惯性便秘、慢性胆囊炎、肠麻痹；39平行杠步行训练（二）运动疗法401.主要的运动疗法1）常规技术：关节活动训练ROM－training关节松动术JointMobilization肌力和耐力训练Musclestrength/endurancetraining平衡、协调能力训练Balancetraining体位摆放、身体移动、站立步行训练水中运动、医疗体操、脊柱牵引心肺功能训练41ROM训练方法42•组织挛缩：良姿位、体位转移、被动运动－躯干、四肢、关节松动术•神经肌肉性挛缩：等长、主动运动、被动运动、体位变换•软组织粘连：牵伸、摆动、滑轮、CPM、水浮力•缓解肌肉痉挛：Contract-relax、Hold-relax、Slowreversal-hold-relax关节松动术JointMobilization43生理运动：关节在生理