尿路感染病例讨论

病例讨论2018-1-1患者XXX，女性，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃P68次/分R12次/分BP120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。•初步诊断•进一步诊疗•尿常规：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形态均一，WBC50-60/HP，细菌计数170/HP。•血常规未见异常。•肝肾功能未见异常。清洁中段尿培养、药敏大肠埃希菌落＞105ml，药敏待回报。初步诊断尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml；无症状者：同一菌种，2次≥105/ml尿路刺激症状严重的女性患者尿培养≥102/ml可拟诊，男性≥103/ml。假阳性标本污染标本室温放置超过1小时检查技术有误假阴性近7天使用过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性患者病例特点1、新婚女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠埃希氏菌，且菌落＞105ml。5、双肾B超未见异常。表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验尿NGA尿β2微球蛋白肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多正常无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化升高有肾盂、肾盏变形肾积水。治疗氧氟沙星0.2g2/日X31周后复查1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。复查尿常规及尿培养尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性。下一步治疗抗感染治疗14天。复查相关检查。急性膀胱炎症状,体征,实验室检查膀胱炎急性肾盂肾炎SMZ-CO#2Bid×3氧氟沙星0.2Bid×3尿细菌培养7天有症状无症状培养(+)培养(-)复诊1月14天疗法菌尿(+),白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(-)感染性尿道综合征非感染性尿道综合征14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。考虑什么，进一步诊治。选择敏感抗生素治疗6周X线静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎轻型：口服72h有效继续原药无效按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉72h有效改口服无效按药敏调整经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。2018-4-1患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有发热症状，体温38.4℃。进一步诊治。重新感染复发肾脏彩超结构正常。病史补充有无全身感染症状：发热、头痛、寒战无有无腰痛无排尿是否顺畅，尿液颜色正常有无肾脏结石病史无婚育史新婚查体补充有无肾脏叩击痛无