鼠疫防治手册(定稿)

鼠疫防治手册中华人民共和国卫生部疾病控制司2《鼠疫防治手册》编辑委员会名单编委：（以姓氏笔画为序）于国林王祖陨丛显斌冮森林刘俊刘振才宋志忠李超吴得强张春华范蒙光林祖华俞东征高崇华海荣董兴齐樊振亚编审：齐小秋沈尔礼肖东楼3前言20世纪90年代以来，鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间病例迅速增多。鼠疫已被世界卫生组织列为重新流行的20种传染病之一。我国鼠疫疫情严峻，在11类鼠疫自然疫源地中，除蒙古旱獭疫源地外，其他10类疫源地都处于不同程度活跃状态，新的疫源县不断增加，四川、贵州已确定为新的疫源省。人间鼠疫也有局部散发和暴发流行，对我国人民健康、经济发展和社会安定构成威胁。鼠疫防治工作仍是一项长期艰巨的任务。《鼠疫防治手册》自1956年印发以来，于1965、1983、1991年先后3次修订，为我国鼠疫防治工作起到了重要的指导和推动作用。经过近10年的发展及实践，国内外涌现出许多新成果、新经验。为适应新形势下鼠疫防治工作的需要，应广大鼠疫防治工作者的要求，卫生部疾病控制司委托全国鼠疫布氏菌病防治基地，组织国内有关专家对《鼠疫防治手册》再次进行修订。本次修订，以卫生部地方病防治司1991年版《鼠疫防治手册》为基础，以“中华人民共和国传染病法”为指导，以近十年来国家颁布的有关鼠疫法令、法规、标准、工作方案为依据，参考世界卫生组织1999年、俄罗斯1992年版《鼠疫防治手册》，及美国疾病控制中心《实验室手册》有关内容，密切结合我国鼠疫防治实践，力求语言通俗易懂，方法标准可靠，技术全面系统。突出实用性、科学性和权威性，实为广大鼠疫防治工作者、医疗卫生和卫生管理人员必备的工具书，也可供科研、教学参考。参加本次《鼠疫防治手册》修改的同志付出了极大的努力，但遗漏和不妥之处仍可能存在，望广大读者批评指正，以便再版时修改。在此，向参加本次《鼠疫防治手册》修订工作付出辛勤劳动的卫生部鼠疫专家咨询委员会成员、有关专家、教授及参加审稿的专家：刘云鹏、汪诚信、李书宝钟宁祥、杨瑞馥、李玉贵等表示衷心感谢。中华人民共和国卫生部疾病控制司2001年10月4目录第一章概述第一节鼠疫流行史第二节鼠疫流行现状第三节鼠疫自然疫源地分布第二章鼠疫流行病学调查与监测第一节目的、任务和组织第二节人间鼠疫流行病学调查1人间鼠疫流行史调查2发生人间鼠疫时的流行病学调查第三节动物鼠疫流行病学调查1动物鼠疫流行病学特点2动物鼠疫流行史调查3鼠疫自然疫源地调查第四节鼠疫监测1监测目的和任务2监测范围和要求3人间鼠疫监测4动物鼠疫监测第五节资料的整理与分析第三章鼠疫预防与控制第一节基本原则和主要措施第二节宣传教育第三节预防性灭鼠灭蚤第四节预防接种第五节卫生检疫第六节疫情报告第七节疫区处理1组织和管理2人间鼠疫疫区处理3鼠疫预测预报危险地区的应急处理4特殊情况下疫区处理5鼠疫疫情发生时其他有关部门职责6动物鼠疫疫区处理第八节控制鼠疫工作标准和考核方法第四章鼠疫宿主及媒介控制技术第一节鼠疫宿主控制1要求2我国鼠疫宿主动物生物学简介3化学药物灭鼠4器械灭鼠5生态和生物灭鼠56灭鼠效果考核7鼠药中毒急救措施第二节鼠疫媒介控制1与鼠疫有关的媒介生物学简介2灭蚤时间和地点3物理方法灭蚤4化学药物灭蚤5灭蚤效果考核6灭蚤药物中毒急救措施第五章鼠疫临床第一节临床症状第二节临床诊断第三节鉴别诊断第四节鼠疫治疗1治疗原则2治疗方案3预防性投药第五节鼠疫隔离病院1建立隔离病院的要求2病人入、出院的处理3病愈出院标准4医护工作第六章鼠疫检验第一节鼠疫菌简介第二节鼠疫实验室第三节鼠疫细菌检验1基本要求2鼠疫菌检验和鉴定程序简图3疑似鼠疫的取材、保存和运输4鼠疫菌判定5鼠疫菌复判6鼠疫菌的鉴定7鼠疫菌种的保存8常用培基及其鉴定第四节鼠疫血清学检验1鼠疫抗体检验2鼠疫抗原检验第五节鼠疫菌基因检测1核酸探针技术2聚合酶链式反应6附录1鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法2全国鼠疫监测工作方案3中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB15991-1995）4中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标准及原则（GB15978-1995）5中华人民共和国国家标准鼠疫控制及其考核原则与方法（GB15992-1995）6中华人民共和国国家标准动物鼠疫监测标准（GB16882-1997）7中华人民共和国国家标准鼠疫自然疫源地及动物鼠疫流行判定标准（GB16883-1997）7第一章鼠疫概述鼠疫（Plague）是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行。传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类，由鼠疫耶尔森氏菌(Yersinapestis)引起。鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，曾席卷过世界广大地区，给人类造成深重的灾难。中华人民共和国传染病防治法规定，鼠疫为甲类传染病。第一节鼠疫流行史公认的世界鼠疫大流行有3次：第1次世界鼠疫大流行：发生在公元6世纪（527-565），几乎蔓延到当时世界所有著名国家，死亡约1亿人。这次大流行导致东罗马帝国的衰退。以“汝斯丁(Justinian)瘟疫”载入医学史册。第2次世界鼠疫大流行：发生在14世纪（1347-1350），遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，尤以欧洲为甚。这次大流行欧洲死亡2500万人，占当时人口的四分之一。在医学史上称为“黑死病”。第3次世界鼠疫大流行：发生于19世纪末（1894年），持续到20世纪中叶，共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，几乎遍及当时全世界沿海各港埠城市及其附近内陆居民区。本次大流行初期（1894年），日本学者北里氏和法国人耶尔森氏发现了鼠疫菌，随后（1897年）绪方氏又从跳蚤体内分离出鼠疫菌，从而初步明确了鼠疫的传染源和传播途径，使人类与鼠疫的斗争进入了科学阶段。在我国，据推测在公元6世纪第1次世界鼠疫大流行时就有流行，但开始有可靠记录的是14世纪大流行，1300万人死于本次鼠疫流行。第二节鼠疫流行现状20世纪中叶（50—70年代），由于城市家鼠鼠疫流行被控制，受第3次世界鼠疫大流行波及的国家和地区，人间鼠疫呈急剧下降趋势。鼠疫病例多发生在有鼠疫自然疫源地存在的地区，呈散发或较小范围的暴发。80年代以来，鼠疫在世界范围内逐渐活跃，尤其是进入90年代，这种趋势更加明显。1980—1999年，非洲、美洲和亚洲有25个国家报告人间鼠疫病人35136例，其中死亡2899例。1984年，1988年和1990-1996年鼠疫病例出现3个高峰且呈明显递增趋势。1990-1999年10年间全世界报告病例数26491例，为208年间报告病例总数的75.4％。世界卫生组织已将鼠疫列为近20年来重新流行的急性传染病之一。亚洲鼠疫流行的国家有中国、印度、哈萨克斯坦、蒙古、越南、缅甸、尼泊尔、柬埔寨和印度尼西亚。其中越南和缅甸最为严重。印度自1963年后无病例报告，1994年突然在苏拉特市暴发流行，据WHO报道，此次流行印度报告病例876例，死亡56例。该疫情在印度国内引起了巨大的社会恐慌，几十万人逃离疫区，在很短的时间内造成巨大经济损失。国际社会将这一事件称为“苏拉特风暴”。美洲鼠疫主要发生在巴西、玻利维亚、秘鲁、厄瓜多尔和美国。近50年来几乎每年都有流行，其中巴西鼠疫流行较严重。美国鼠疫病例也一直维持在每年20例左右。非洲大陆及马达加斯加岛为世界鼠疫自然疫源地组成部分之一。近20年来鼠疫在26个国家比较活跃。其中以马达加斯加、坦桑尼亚、民主刚果流行最为严重。在我国，整个20世纪共发生过7次较大规模鼠疫流行，二战期间还曾遭受过鼠疫细菌战的侵害。1900-1949年的50年间，我国鼠疫分布于20个省区501个县（市、旗），发病人数1155584人，死亡1027048人。新中国成立后（1950--1999年）的50年间，我国发生人间鼠疫7937例，死亡2728例。大部分病例发生在建国初期（50年代初），1950—1954年病例数占全部病例数的87.06%。进入90年代，我国的鼠疫疫情同世界形势一样，也呈明显上升趋势。1980-1989年全国人间鼠疫患者共102例，1990-1999年上升到371例，是前10年的3.6倍。2000年鼠疫病人254例，是1955年以来发病人数最多的一年。截止目前，除蒙古旱獭疫源地没有发现动物鼠疫流行指征外，其他10类疫源地都有不同程度流行。特别是云南家鼠疫源地、西部旱獭疫源地、北方沙鼠疫源地呈持续活跃，常伴有人间鼠疫散发或局部暴发流行。因此，加强鼠疫防治工作刻不容缓。第三节鼠疫自然疫源地分布有动物鼠疫存在和流行的地区为鼠疫自然疫源地。鼠疫自然疫源地分布在亚洲、美洲、非洲的53个国家。9亚洲鼠疫自然疫源地分布于中国、印度、缅甸、越南、老挝、尼泊尔、伊朗、伊拉克、蒙古、叙利亚、土耳其、北也门、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄罗斯亚洲部分、哈萨克斯坦、吉尔吉孜斯坦、乌兹别克斯坦、土库曼斯坦、格鲁吉亚、阿塞拜疆、亚美尼亚等23个国家。非洲鼠疫自然疫源地分布在南非、赞比亚、坦桑尼亚、扎伊尔、毛里塔尼亚、马达加斯加、摩洛哥、津巴布韦、埃及、纳米比亚、利比亚、肯尼亚、刚果、加纳、乌干达、埃塞俄比亚、塞内加尔、博茨瓦纳、安哥拉、牙买加、马拉维、莫桑比克等22个国家。美洲鼠疫自然疫源地分布在美国、墨西哥、加拿大、巴西、阿根廷、秘鲁、玻利维亚、厄瓜多尔8个国家。在我国，截至2000年底,鼠疫自然疫源地分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、贵州等19省（区）273个县（市、旗）（注：不包括台湾省、香港、澳门特别行政区），疫源地面积近百万平方公里。表1-1中国各鼠疫自然疫源地主要宿主、主要传播媒介和分布鼠疫自然疫源地面积(km2)主要宿主主要媒介分布松辽平原达乌尔黄161918达乌尔黄鼠方形黄鼠蚤松江亚种黑龙江、吉林、辽宁、鼠鼠疫自然疫源地内蒙古内蒙古高原长爪沙138702长爪沙鼠秃病蚤蒙冀亚种内蒙古、河北、宁夏、鼠鼠疫自然疫源地近代新蚤东方亚种陕西同形客蚤指名亚种青藏高原喜马拉雅408381喜马拉雅旱獭斧形盖蚤青海、甘肃、西藏、旱獭鼠疫自然疫源地谢氏山蚤新疆、四川帕米尔高原长尾旱710长尾旱獭谢氏山蚤新疆獭鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獭、长11310灰旱獭谢氏山蚤新疆尾黄鼠鼠疫自然疫源地长尾黄鼠方形黄鼠蚤七河亚种甘宁黄土高原阿拉善2810阿拉善黄鼠方形黄鼠蚤蒙古亚种宁夏、甘肃黄鼠鼠疫自然疫源地10锡林郭勒高原布氏66414布氏田鼠原双蚤田野亚种内蒙古田鼠鼠疫自然疫源地光亮额蚤指名亚种呼伦贝尔高原蒙古35198蒙古旱獭谢氏山蚤内蒙古旱獭鼠疫自然疫源地滇西山地齐氏姬鼠1600齐氏姬鼠特新蚤指名亚种云南大绒鼠鼠疫自然疫源地大绒鼠滇西山地闽广沿海居民区137590黄胸鼠印鼠客蚤云南、福建、广东、广西黄胸鼠鼠疫自然疫源地贵州、江西、浙江青藏高原青海田鼠21000青海田鼠细钩黄鼠蚤四川青海鼠疫自然疫源地直缘双蚤指名亚种合计98563313种14种（亚种）19省、自治区第二章鼠疫流行病学调查与监测第一节目的、任务和组织1目的查清传染源，确定传播途径，掌握调查地区鼠疫人群中发生、发展与分布规律；掌握鼠疫自然疫源地的空间分布、结构、性质及流行规律；尽早发现疫情或流行指征；制定预防和控制鼠疫的组织措施和技术措施。2基本任务2.1掌握人及动物鼠疫流行动态、流行趋势。2.2查清鼠疫自然疫源地的分布和范围。2.3研究鼠疫自然疫源地内宿主、媒介的生态学规律和鼠疫菌特征。2.4研究鼠疫菌、宿主、媒介在疫源地内的相互关系，动物鼠疫的空间分布，疫源地的空间结构和鼠疫菌在自然界的保存机理。2.5研究动物鼠疫的感染机制、传播途径以及动物鼠疫向人类传播规律。2.6研究预防及控制鼠疫的途径和方法，制定预防和控制鼠疫的组织措施和技术措施。3组织3.1组织形式凡有鼠防任务的省（区），应根据调查任务，确定调查队的人数，且采取以11下三种组织形式：3.1.1以各省（区）、市（地、盟）、县（市、旗）为主，每年根据本地区的需要和专业人员情况及设备条件，组成调查队（组），在一定地区，一定时间，完成一定的调查任务。3.1.2由国家统一抽调各