第十章--医院感染的预防与控制

第十章医院感染的预防与控制第一节医院感染概念医院感染又称医院获得性感染，是指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。分类•外源性感染（又称交叉感染）•是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的感染途径，传播给病人所引起的感染。•内源性感染（自身感染）•是由病人自身携带的病原体引起的感染。二、医院感染的形成医院感染的形成必须具备三个条件，即感染源、传播途径和易感宿主。感染源传播途径易感宿主感染链感染源已感染的病人及病原体携带者01病人自身02动物感染源03医院环境04传播途径接触传播，包括直接接触传播和间接接触传播01空气传播02注射、输液、输血传播03饮水、食物传播04生物媒介传播053、易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。（二）医院感染形成的原因1、医务人员对医院感染的严重性认识不足，不能严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。2、医院感染管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监测或监测不严格。3、易感病人增多。4、大量新型抗生素应用不当。5、介入性诊治手段的广泛应用。6、医院布局不合理和隔离设施不健全。三、医院感染的预防及控制（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度，并认真贯彻落实。1、管理制度2、监测制度3、消毒质量控制标准（三）医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离（四）加强人员监测（五）合理使用抗生素（六）加强教育，强化职责关于医院内感染的描述，错误的是A、狭义医院内感染的主要对象是住院患者B、患者在出院后感染也可能是医院内感染C、入院前处于潜伏期而在医院内发病不属于医院内感染D、在住院期间发生的感染一定是医院内感染E、医院内感染的发病可在住院期间也可在出院后D第二节清洁、消毒、灭菌一、概念1、清洁是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。2、消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。3、灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子的方法。医院内感染的主要影响因素不包括A、易感人群增多B、介入性诊疗手段的增多C、大量新型抗生素的研发和应用D、医院里病原体来源广泛E、医务人员对医院内感染的严重性认识不足C第三节无菌技术1、无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。2、无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。3、无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。二、无菌技术操作原则1、保持环境清洁无菌技术操作的环境应清洁、宽敞。操作前30分钟停止清扫地面及更换床单等，减少人员走动，以减少室内空气中的尘埃。2、工作人员整洁操作前工作人员要修剪指甲并洗手，戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3、妥善保管无菌物品无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志；无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内，不可暴露于空气中；无菌包或容器外要注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按灭菌日期的先后顺序摆放；无菌包在未被污染的情况下，有效期一般为7天，一旦过期或受潮均应重新灭菌。4、正确取用无菌物品取用无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。5、操作中保持无菌进行无菌操作时，操作者应与无菌区域保持一定距离，并面向无菌区；手臂应保持在腰部或操作台平面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；不可面对无菌谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑有污染，应予以更换并重新灭菌。6、防止交叉感染一套无菌物品只供一位病人使用，以防止交叉感染。三、无菌技术基本操作目的用于取放和传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。无菌持物钳的种类护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物准备：无菌持物钳及其容器；无菌持物钳的种类：临床常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长镊子四种。无菌持物钳存放：干置法保存、湿式保存。三叉钳卵圆钳镊子操作步骤环境准备：清洁、宽敞、明亮，符合无菌操作要求。操作步骤：无菌持物钳浸泡在消毒液中无菌持物钳使用法无菌钳使用法注意事项1、取、放无菌持物钳始终保持钳端向下，不可触及容器口边缘。2、如到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。3、不能用无菌持持物钳夹取无菌油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；也不能用于换药或消毒皮肤，防止污染。4、无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌。5、无菌持物钳的消毒灭菌与存放（1）消毒液浸泡法：无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后，浸泡在盛有消毒液的无菌大口有盖容器内，容器内的液面浸没钳的轴节以上2~3CM或镊子长度的1⁄2为宜，每个容器存放一把无菌持物钳。持物钳及容器每周清洁、灭菌2次，同时更换消毒液，使用频率较高的部门如门诊换药室则每日更换并灭菌。（2）干置法：无菌持物钳也可干置法保存，即将灭菌后的无菌持物钳放在干燥的无菌容器内，4~6小时更换一次。无菌持物浸泡在消毒液中（二）无菌容器使用法目的用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。准备护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备：无菌容器（无菌器械盒、无菌敷料缸、贮槽等）、无菌持物钳及容器、笔。环境准备：清洁，操作区域宽敞、明亮、定期消毒，物品放置合理。操作步骤手持无菌容器打开无菌容器无菌容器使用法无菌容器使用法注意事项1、使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器的边缘及其内面。2、从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。3、无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时。（三）无菌溶液取用法目的：将无菌密封瓶内的无菌液体倒入无菌容器内，供无菌操作使用。准备护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物准备：无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒液、无菌棉签、笔等。环境准备：清洁，操作区域宽敞、明亮、定期消毒，物品放置合理。操作步骤无菌溶液取用法注意事项1、取用无菌溶液时，不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，倾倒溶液时不可直接接触无菌溶液瓶口。2、已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液。3、已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效。目的：使用双层包布包裹无菌物品，保持包内的无菌物品处于无菌状态。无菌包使用法准备护士准备：衣帽整洁，操作台面，无菌包的名称及有效期。用物准备：无菌包、无菌持物钳及容器、记录纸、笔。选用质厚、致密、未脱脂的纯棉布制成双层包布，将需灭菌的物品放于包布内包扎后经灭菌处理，即成无菌包。无菌包包扎法：将需灭菌的物品放于包布中央，将包布近侧一角折起盖住物品，再分别折盖左右两角，然后盖上最后一角，将系带以“十”字形扎妥或用化学指示胶带粘贴，包外标明物品名称、灭菌日期，粘贴指示胶带。如为玻璃制品应先用棉垫包裹后再包扎。清洁、操作区域宽敞、明亮、定期消毒，物品放置合理。环境准备未开过的包为十字包开过的包为一字包操作步骤无菌包包扎法无菌包开包法无菌包使用法无菌包使用法注意事项1、打开无菌包时，手只能接触包布四角的外面，不可触及包布的内面，操作时手臂不可跨越无菌区。2、无菌包应定期消毒灭菌，有效期7天；无菌包过期、潮湿或包布物品被污染时，则需重新灭菌。3、已开过的无菌包在未被污染的情况下，包内物品24小时内有效。（五）铺无菌盘法目的：将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供诊疗、护理使用。准备1、护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。2、用物准备：无菌治疗巾包、无菌物品包、无菌容器、无菌持物钳、治疗盘、小卡片、笔。无菌治疗巾的折叠方法有横折法和纵折法，折好包扎灭菌后备用。横折法：将治疗巾横折后再纵折，再重复一次。纵折法：将治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。治疗巾横折法治疗巾纵折法环境准备清洁，操作区域宽敞、明亮、定期消毒，物品放置合理。操作步骤单层底铺盘法双层底铺盘法铺无菌盘法铺无菌盘法注意事项1、治疗盘必须清洁干燥、无菌巾应保持干燥，一旦潮湿应视为污染，即不可再使用。2、操作过程中，手及其他非无菌物品不可触及无菌面，不可跨越无菌区。目的：进行无菌操作或接触无菌物品不被污染，保护病人，防止感染。（六）戴脱无菌手套法准备护士准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。用物准备：无菌手套包环境准备：环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。操作准备戴脱无菌手套法分次取手套法无菌手套的放置一次性取手套法注意事项1.戴手套时，避免手套外面（无菌面）触及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）。3.发现手套有破损，应立即更换。4.戴手套后双手应保持在腰部以上,视线范围以内,避免污染。5.脱手套时，应从手套口往下翻转脱下,不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。下列不符合无菌技术操作原则的是A、无菌包须有标记和消毒日期B、无菌操作时手臂位于腰部水平以上C、无菌物品与非无菌物品分别放置D、无菌持物钳可夹取所有无菌物品E、一份无菌物品仅供一位病人使用D关于无菌技术操作原则的描述，错误的是A、环境保持清洁，操作前半小时停止清扫B、操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离C、无菌物品一经取出，即使没有使用也不得放回无菌容器D、一套无菌物品仅供一位病人使用E、无菌物品在未被污染的情况下，有效期为14天E无菌持物钳的使用方法，错误的是A、无菌持物钳的前端不可倒转向上B、无菌持物钳的前端不可触及容器口的边缘C、无菌持物钳的前端应保持在胸腹部水平D、无菌持物钳只能夹取无菌物品E、无菌持物钳可直接夹取远处无菌物品E无菌物品在未被污染的情况下有效期为A、4hB、24hC、3dD、7dE、14dD无菌溶液一次为使用完，有效期为A、4hB、24hC、3dD、7dE、14dB铺好的无菌盘有效期不得超过A、4hB、8hC、12hD、24hE、48hA第四节隔离技术隔离概念隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。（一）传染病区隔离单位的设置传染病区应与普通病区分开，远离食堂、水源和其他公共场所，相邻病区楼房相隔约30米，侧面防护距离约10米，以防止空气对流传播。一、隔离基本知识病人的安置1、以病人为隔离单位：每个病人有独立的环境及用具，与其他病人及不同病种病人间进行隔离。2、以病室为隔离单位：同一病种病人安排在同一病室内，但病原体不同的病人应分开收治。3、凡未确诊或发生混合感染、或有强烈传染性及病情危重的病人，应住单独隔离室。1清洁区：指未被病原微生物污染的区域。（二）隔离区域的划分及隔离要求2半污染区：也称潜在污染区，指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室。3污染区：指被病原微生物污染的区域。二、隔离原则（一）一般消毒隔离1、隔离标志明确，卫生设施齐全病室门前及病床床尾应悬挂隔离标志，门口放置用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱）、流水洗手池，备有洗手液及手刷、干手设备、避污纸。2、工作人员进出隔离室要求应戴口罩、帽子，穿隔离衣，在规定范围内活动。穿隔离衣前，必须将所需物品备齐，一切操作严格遵守隔离规程。接触病人或污染物品后，离开隔离室前均必须消毒双手。④探、陪人员进出隔离室应根据隔离种类采取相应的隔离设施。3、分类处理隔离室内物品污染物品不得带入清洁区内，任何污染物品必须先消毒后再处理。病人接触过的物品。须严格消毒后方可递交，如病人的衣物、稿件、钱币等须经消毒后才能交给家属带回。病人的排泄物、分泌物，呕吐物等须经消毒