美国ArthroCare等离子体手术系统的刀头结构特点及

解放军总医院304临床部耳鼻咽喉科周成勇刘达根美国ArthroCare等离子体（plasma）手术系统是一临床多科室均能使用的等离子射频系统，有几十种刀头，因此称为“系统”。由于它是基于等离子体来进行治疗的新型设备，因此，尚不被广大医师索认识或常和普通的射频治疗系统或微波治疗系统混淆；有的治疗者对其基本原理，特别是该系统的刀头结构和特点不是十分了解，造成了使用上的不当，没能真正发挥“等离子体”的优点，甚至是发生并发症。作者根据临床使用体会，从等离子体手术系统的原理到刀头结构特点及在耳鼻咽喉科的使用技巧作一初步阐述。1．什么是射频、微波、等离子射频？这是最容易让人们糊涂的概念，其实，它们都称为“无线电频率”（Radiofrequency，RF），是一个频率较高的电磁波频段，该频段的电磁场可以不依赖导体而直接在大气或真空中传播，所以主要应用于无线电广播、通讯，后来被用于医疗。它们的主要区别是波长和频率不同，这些不同带来了物理特性的不同，这些不同的特性在组织的作用中有很大的区别。如图1所示，在RF中，不同的频率和波长就有了不同的名字，这些名字我们都很熟悉。从图中可以看出，等离子射频是射频中，频率为100kHz的一段，它可以将电解液激发为等离子态。2.何为等离子态（体）？等离子态是除气态、液态和固态以外，物质的第四种存在方式。正常情况下，电子围绕原子核运动，构成分子。在等离子射频作用下，电子摆脱原子核的束缚，各自独立运动，此时的电子和原子均为自由的带电粒子，这样的物质状态叫等离子态或等离子体，高温加热可获得高温等离子态，等离子射频激发可获得低温等离子态。3．人工等离子体的作用原理通过100KHz的强射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，因此，临床又称为“等离子刀”。普通射频或微波的工作原理是将靶组织内的水分子随输出的磁场左右运动，分子间摩擦产生热量，在通过热能使蛋白凝固，坏死，没有切割作用。因此，二者的作用原理完全不一样。4．等离子射频的独特特性除以上所述它具有“刀”的特性外，它还有独特的使组织皱缩和止血作用。当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应，从而产生皱缩和止血作用，与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。因此，等离子射频获得的减融效果更加。5．何谓打孔？打孔的意义是什么？打孔是等离子射频的一大特点及优点。打孔就是利用该系统独特的等离子电极尖端，在组织内打出一条隧道，待隧道因纤维粘连、皱缩，使组织变薄、体积缩小，达到消融目的。普通的射频没有很好的切割作用，也就没有打孔作用，因此消融效果不如等离子射频明显。总结以上，可以看出等离子射频和普通射频，微波的区别：等离子消融：（100KHz）等离子射频电场→等离子体→低温分解（53℃）→实时消融、切割、打孔、止血，治疗区域精确可控；工作温度：40-70℃。微波、射频：(200KHz)微波、射频→加热组织（约100℃）→组织变性→逐渐吸收，无切割、打孔功能，100℃，需凭经验确定治疗区域。1.电极的构成：由于等离子电极具有切割功能，因此又称为“刀”。该电极因使用途径不同，有几十种形状，但可以分成两大类，一类是只有一个等离子点的“单点式”电极，另类是有多点等离子点共同形成一较大等离子体的“多点”电极。单点式的有多个回路，既能形成等离子体，又具有双极射频电极，因此，可以将此类电极称复合电极，图2为此类电极，其尖端和第1个回路形成等离子体，后端两个金属环间形成普通射频回路。多点式的只是形成等离子体，如图3所示。图2RX45电极，在⑴处形成等离子体，⑵-⑶间为普通射频回路。图3在尖端由多个金属点形成较大面积的等离子体。2.如何鉴别等离子射频和普通射频？由于二者存在原理上巨大的差别，尽管外形相似，但比较容易鉴别。将电极放入生理盐水中，将强度调到“5”挡（RX45电极）（不同的电极具有的挡数不一，调到次强挡即可），踩输出脚踏，在电极尖端，即等离子体形成部位即出现橘黄色物体，即等离子体。普通射频无法形成等离子体，因此，无此现象。等离子体形成部位等离子体形成部位3．任何判定电极功能是否良好？如何保证每次使用电极都是良好的？每次使用前一定要按以上方法检查电极，无橘黄色物体时，证明该电极以老化或不能再使用。使用等离子射频治疗下鼻甲肥厚，可以最大限度的保护鼻粘膜的同时，获得良好的治疗效果。从电极使用上有以下几点要注意1．选好适应症:重要是选择下甲骨增生较少，下鼻甲肥厚以软组织增生为主的鼻甲，否则，粘膜下打孔后粘膜容易坏死，下甲骨外露，导致愈合困难。2.利用电极⑵回路间止血：很多医师在下鼻甲打孔时容易遇到出血问题，特别是在拔除电极后，孔道出血。特别要注意的是，使用鼻甲电极时，退出孔道时脚踏C踏板（止血踏板）退出，往往止血效果不好。因为对此类单点式电极，脚踏C踏板时，通过如此小的一点的等离子体来止血是无效的，应在退出时也脚踏输出踏板，并把⑵--⑶回路的电极卡在入孔处，作用数秒，将孔道入口用射频凝闭，这样有很好的止血效果；若仍有少许渗血，可用干棉球局部填压数分钟，均能很好止血。3．打孔和表面相结合：将下鼻甲后端消融是治疗下鼻甲肥厚的重点，RX45刀头后期缩融组织的主要部位在⑵--⑶间，要将此置入下架最后端，必须要将刀头穿出下鼻甲最后端，这样尖端的等离子很容易伤及咽鼓管圆枕，因此，对后端游离缘，可以采取直接将刀头的射频回路电极置于其表面，将其热灼消融。4.每打一孔，都要将电极拔出后用生理盐水清洗，用棉花蘸盐水将粘在电极上的组织拭去，保证刀头尖端又出现等离子体后在打下一孔。5.对下鼻甲消融以消后端、下端游离缘为主，对前端要谨慎地消融。1.RX55刀头主要用于、扁桃体消融及舌根消融。该刀头结构和RX45一样，只不过是有一弧度。行软腭消融成形术时，一是利用其等离子形成的尖端切割，二是利用射频回路作为一有效的止血电凝，遇到切割出血时，将⑵回路环贴于出血处，踏输出踏板，数秒钟即可止血。在软腭打孔后，若孔道内出血，立即用止血钳夹一棉球将打过的孔道向后压迫数分钟，即可止血，若不做处理，可形成软腭血肿。由于软腭打孔的出血多来自孔道内，因此，只处理孔道外口是无效的。2.蘸一次盐水后，不要长时间切割，否则容易结痂，等离子无法形成，则出现刀“不快”问题，应经常清洗，蘸盐水后在继续操作。Evag70Evag70刀头是多点类刀头，要求工作时持续冲盐水，这样才能持续形成等离子体，才能持续有切割功能。很多使用者把它和单点类刀头一样，蘸盐水使用，这样很快就能把刀头毁坏。在使用前，要将冲洗的盐水的速度和吸引的速度调得差不多，最好是冲略大于吸，有条件的配流量控制器，这样才能保证Evag70有很好的切割功能。由于要求持续冲盐水，局麻下手术，患者容易误吸，因此，应在全麻下使用，如切割扁桃体、切割软腭等。C踏板用于该类刀头的止血，踏C踏板后，其尖端的等离子能量降低，只使组织（血管）皱缩而不切割，达到止血目的。新型CoblatorII正机