《中医诊断学》树状图总结

《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.11《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1绪论┬一、中医诊断学的主要内容│┬(一)诊法┬望诊┬→┬症状★──病人主观感到的痛苦或不适││├闻诊┤└体征★──客观检测出来的异常征象││├问诊┤││└切诊┘│├(二)诊病──又称“辨病”│├(三)辨证┬证名──证的代名词││├证候──证的外候(症状、体征)││└证型──常见、典型、证名规范的证│└(四)病历──又称“病案”，古称“诊籍”├二、中医诊断的基本原理│┬(一)司外揣内│├(二)见微知著│└(三)以常衡变├三、中医诊断的基本原则│┬(一)整体审察│├(二)诊法合参│└(三)病证结合├四、中医诊断学的发展简史朝代医家著作意义战国——《黄帝内经》奠定了四诊辨病辨证的基础——《难经》望闻问切→神圣工巧，“诊脉独取寸口”西汉淳于意(仓公)“诊籍”最早的病案记录东汉张仲景《伤寒杂病论》创立辨证论治体系西晋王叔和《脉经》分述三部九候、寸口、二十四脉★，现存最早的脉学专著晋代葛洪《肘后备急方》天行发斑疮(天花)、麻风、黄疸南齐龚庆宣★《刘涓子鬼遗方》隋巢元方★《诸病源候论》第一部论述病源与病候诊断的专著唐孙思邈《备急千金要方》、《千金翼方》宋陈无择《三因极一病证方论》“三因学说”南宋崔紫虚《崔氏脉决》以浮沉迟数为纲，分类论述24脉施发★《察病指南》诊法专著，首绘脉图33种元敖氏者《点点金》、《金镜录》第一部舌诊专著，12图。元·杜清碧增为36图→敖氏《伤寒金镜录》金元戴起宗《脉决刊误集解》滑寿《诊家枢要》脉诊专著，载脉29种★刘昉《幼幼新书》望指纹→儿科危亦林《世医得效方》★“十怪脉”明张介宾《景岳全书》“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”李时珍《濒湖脉学》详述27种脉★→七言歌诀(体状诗、相类诗、主病诗)李中梓《诊家正眼》28种脉★明·申斗垣《伤寒观舌心法》★清·张登据此辑成→《伤寒舌鉴》清李延昰《脉决汇辩》周学霆★《三指禅》徐灵胎《洄溪脉学》周学海《重订诊家直决》《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.12张登《伤寒舌鉴》载图120幅梁玉瑜《舌鉴辨证》载图149幅吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》四言歌诀林之翰★《四诊抉微》周学海《形色外诊简摩》陈修园《医学实在易·四诊易知》汪宏《望诊遵经》全面论述望诊的专著喻嘉言★《寓意草》★明清最完善的病历书写格式温病明吴又可《瘟疫论》清叶天士《外感温热篇》首创卫气营血辨证薛生白《湿热条辨》余师愚《疫诊一得》吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证王孟英《温热经纬》传染病明卢之颐《痎疟论疏》清《时疫白喉提要》专论白喉《白喉全生集》《白喉条辨》《麻科活人书》专论麻疹《郁谢麻科合璧》《麻证新书》《麻症集成》王孟英《霍乱论》罗芝园《鼠疫约编》近代曹炳章《彩图辨舌指南》遵古参今的辨舌专著陈泽霖《舌诊研究》赵金铎《中医证候鉴别诊断学》朱文峰《中医诊断与鉴别诊断学》、《常见症状中医鉴别诊疗学》、《中医诊断学》教材└五、学习中医诊断学的方法┬(一)熟悉中医学的基本理论├(二)不断进行临床实践└(三)注意科学思维能力的培养《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.131.《十问歌》由陈修园在张景岳《十问篇》基础上修改而成上篇诊法第一章问诊第一节问诊的意义及方法┬一、问诊的意义└二、问诊的方法┬1.环境要安静适宜├2.态度要严肃和蔼├3.不用医学术语询问├4.避免资料片面失真└5.重视主诉的询问第二节问诊的内容┬一、一般情况：①姓名、②性别、③年龄、④婚否、⑤民族、⑥职业、⑦籍贯、⑧工作单位、⑨现住址等├二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间★├三、现病史：┬1.发病情况│├2.病变过程│├3.诊治经过│└4.现在症状★├四、既往史：┬1.既往健康状况★│└2.既往患病情况├五、个人生活史：┬1.生活经历│├2.精神情志│├3.饮食起居│├4.婚姻生育│└5.小儿出生前后情况└六、家族史：有无遗传性疾病等第三节问现在症《十问歌》1一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。┬一、问寒热│┌寒为阴邪，其性清冷←─邪气致病─→热为阳邪，其性炎热┐│↓↓│怕冷症状突出发热症状明显│↑↑│└阴盛则寒，阳虚则寒←─机体阴阳失调─→阳盛则热，阴虚则热┘│寒：┬恶风──遇风觉冷，避之可缓│├恶寒──自觉怕冷，添衣加被不减│├畏寒──自觉怕冷，得衣近火则减│└寒战──恶寒之甚，恶寒同时伴有战栗│热：┬微热──38℃以下├壮热──39℃以上├潮热──热如潮水，按时发热或按时热甚├五心烦热──自觉心中烦热、手足心发热└骨蒸发热──自觉骨头发热，热由内向外透发《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.14│类型：│┬恶寒发热──表证│├但寒不热──里寒证│├但热不寒──里热证│└寒热往来──半表半里证│┬（一）恶寒发热(表证)││恶寒←侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦←─外邪─→外束肌表，正邪交争，卫阳郁而发热→发热││“有一分恶寒，就有一分表证”││恶寒发热轻重：┬与外邪性质有关：┬外感风寒之邪──风寒表证→恶寒重发热轻│││├外感风热之邪──风热表证→发热重恶寒轻│││└外感风邪──伤风表证→发热轻而恶风││├与感邪轻重有关：┬感邪轻→恶寒发热俱轻│││└感邪重→恶寒发热俱重││└与邪正盛衰有关：┬邪正俱盛→恶寒发热俱重││└邪盛正衰→恶寒重而发热轻││注意：某些里热证亦可表现为寒热并见──如：①肠痈、②疮疡、③瘟疫、④邪毒内陷等★│├（二）但寒不热(里寒证)││邪气致病─→感受寒邪较甚─→但寒不热←─阳气不足，阴寒内生←─机体阴阳失调││┬新病恶寒──突然怕冷，且体温不高─┬①里实寒证──寒邪直中脏腑经络，郁遏阳气，肌体失于温煦│││└②风寒表证初期──但寒不热为发热前奏││└久病畏寒──经常怕冷，四肢凉，得温可缓──①里虚寒证──阳气虚衰，形体失于温煦│├（三）但热不寒(里热证)││邪气致病─→感受热邪，或寒邪化热入里─→但热不寒←─阳盛，或阴虚←─机体阴阳失调││┬1.壮热──高热(39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热──里实热证──伤寒阳明经证、温病气分阶段││├2.潮热─┬日晡潮热(阳明潮热)──下午3～5时★(申时)热势较高──里实热结──伤寒阳明腑实证│││├湿温潮热──身热不扬★(初扪之不热，久即灼手)，午后热势加剧──里湿热证──湿温病│││├阴虚潮热──午后和夜间有低热★，甚则骨蒸发热──里虚热证──外感或内伤病之阴虚证│││├瘀血发热──午后或夜间发热──里实热证──血瘀证│││└身热夜甚──发热以夜间为甚──里实热证──温病热入营血阶段││└3.微热─┬气虚发热──长期微热，劳累则甚，兼疲乏少气、自汗──气虚清阳不升，郁而发热││├血虚发热──时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等──血虚失养，阴血无以敛阳││├阴虚发热──长期低热，兼颧红、五心烦热等──阴液亏虚，阴不制阳，阳气偏亢││├气郁发热(郁热)──每因情志不舒而时有微热──情志不舒，肝失条达，气郁化火││└气阴两虚发热──小儿于夏季气候炎热时长期发热──气阴两虚证│└（四）寒热往来(半表半里证)│┌→正衰邪进→寒│外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退┤│└→正盛邪却→热│┬寒热往来无定时──①少阳病──半表半里证──正邪相争，正盛则发热，邪胜则恶寒│└寒热往来有定时─┬①疟疾──疟邪伏于膜原──入与阴争则寒，出与阳争则热││↘││特点：寒战与高热交替，每日或二三日发作一次★│││├②气郁化火│└③妇女热入血室《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.15├二、问汗│《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”│┬(一)有汗无汗││┬1.无汗─┬表证无汗──①风寒表证──寒性收引，腠理致密，玄府闭塞│││└里证无汗─┬①津血亏虚──化汗乏源│││└②阳气虚弱★──无力化汗→无汗││└2.有汗─┬表证有汗─┬①风邪犯表──风性开泄，玄府不密│││└②风热表证──热性升散，肌腠疏松││└里证有汗─┬①里实热证──里热炽盛，迫津外泄││├②阴虚内热──蒸津外泄││└③阳气亏虚★──肌表不固→汗出│├(二)特殊汗出││┬1.自汗──醒时经常汗出，活动尤甚──①气虚证、②阳虚证││├2.盗汗★──睡则汗出，醒则汗止──①阴虚证││├3.自汗盗汗并见──①气阴两虚证★││├4.绝汗(脱汗)─┬①亡阳证──阳气亡脱，津随气泄→冷汗淋漓如水★，面色苍白，肢冷脉微│││└②亡阴证──内热逼涸竭之阴津外泄→汗热而黏如油★，躁扰烦渴，脉细数疾││├5.战汗(转折)──先恶寒战栗而后汗出─┬①汗出热退，脉静身凉→邪去正复，疾病向愈│││★└②汗出而身热不退，烦躁不安脉来急数→邪盛正衰病情恶化││├6.冷汗──所出之汗有冷感──①阳气虚、②惊吓││├7.热汗──所出之汗有热感──①里热蒸迫││└8.黄汗──汗出沾衣色如黄汁──①风湿热邪交蒸│└(三)局部汗出│┬1.头汗★(但头汗出)──①上焦热盛、②中焦湿热、③元气将脱、④进食辛辣、热汤、饮酒│├2.半身汗──风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和──①痿病、②中风、③截瘫││★《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯”│├3.手足心汗─┬1)手足心微汗──生理现象││└2)手足心汗出量多──病理现象─┬①阴经郁热熏蒸││├②阳明燥热内结，热蒸迫津外泄││└③脾虚运化失常，津液旁达四肢│├4.心胸汗──多见于虚证★─┬①心脾两虚──伴心悸、失眠、腹胀、便溏││└②心肾不交──伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软│└5.阴汗──外生殖器及其周围汗出──①下焦湿热郁蒸├三、问疼痛│┬（一）问疼痛的性质││┬1.胀痛──气滞/肝火/阳亢─┬胸胁脘腹──①气滞证│││└头目──②肝火上炎证★、③肝阳上亢证★││├2.刺痛──瘀血──胸胁脘腹──①血瘀证││├3.冷痛──寒─┬寒邪阻滞经络→头、脘腹、四肢关节──①实寒证│││└阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦→腰脊、脘腹──②虚寒证││├4.灼痛──热─┬火邪窜络→肌肤、脘腹──①实热证│││└阴虚火旺→脘、腹──②虚热证││├5.重痛──湿/肝阳上亢─┬湿邪困阻气机→头部、四肢、腰部以及全身──①湿证★│││★└肝阳上亢，气血上壅→头部重痛──②肝阳上亢证★《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.16││├6.酸痛──湿/肾虚─┬湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅→四肢以及全身──①湿证│││└肾虚骨髓失养→腰──②肾虚证★││├7.绞痛──有形实邪/寒─┬有形实邪阻闭→心脉痹阻真心痛★、结石阻滞胆管上腹痛★──有形实邪│││★└寒邪凝滞气机→寒邪犯胃胃脘痛★──实寒证││├8.空痛──虚──头部或小腹──①气血亏虚证、②肾精不足证││├9.隐痛──虚──头、胸、脘、腹──①阳气虚证、②精血亏虚证││├10.走窜痛──气滞/风邪─┬胸胁脘腹疼痛而走窜不定→窜痛──①气滞证★│││└四肢关节疼痛而游走不定→游走痛──②行痹证(风邪偏盛)★││├11.固定痛──瘀血/湿─┬胸胁脘腹固定作痛→①瘀血证│││└四肢关节固定作痛→②寒湿★、③湿热★、④热壅血瘀★││└12.掣痛(引痛、彻痛)──虚/实─┬新病，痛势剧烈持续不解，或痛而拒按──①筋脉阻滞之实证★││└久病，痛势较轻时痛时止，或痛而喜按──②筋脉失养之虚证★│└(二)问疼痛的部位│┬1、头痛：┬1.辨经络─┬阳明经──前额连眉棱骨痛│││├太阳经──后头连项痛│││├少阳经──头两侧痛│││├厥阴经──巅顶痛★│││└少阴经──头痛连齿(一说以少阴见证为主)││├2.辨虚实─┬实证──不通则痛──六淫、瘀血、痰浊、火郁、阳亢、瘤积、寄生虫等│││└虚证──不荣则痛──气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚││└3.辨外感内伤─┬外感头痛─┬风寒头痛──痛及项背，无休止，遇风加重，常喜裹头│││├风热头痛──头痛