低频电疗法

昆明医学院康复治疗学专业张春军内容（contents）一、概述二、神经肌肉电刺激（NMES）三、经皮神经电刺激（TENS）四、功能性电刺激（FES）一、概述定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（Lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电流特点低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用无明显热作用低频电流的生理和治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛促进局部血液循环参数及其意义频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。常用100Hz以下的频率周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。参数及其意义脉冲间歇时间即脉冲停止的时间通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。常见波形及意义方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋三角波：常用于电体操、电诊断调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制。二、神经肌肉电刺激（NeuromuscularElectricalStimulation，NMES）10=nmesWhyNMES?康复治疗中，骨骼肌肌力增强应用较广的主动抗阻训练及神经肌肉电刺激11Example–腓神经刺激（Peronealnervestimulation）中风（stroke）颅脑损伤（headinjury）多发性硬化(MS)脑瘫(CP)步行时踝背伸丧失12适应症和效果神经肌肉易化Neuromuscularfacilitation肌肉再学习Musclereeducation肌力训练Muscletraining阻止/减缓废用性肌萎缩关节制动时肌力训练阻止术后肌力减弱muscleweakness减少痙挛Reductionspasticity13直流电（DirectCurrent）交流电（AlternatingCurrentcpsorHz）脉冲电流（PulsedCurrentPps）方向不变，有正负极不间断双向电流一段时间处于休息的单向或双向电流特征描述时相单频道Monophasic双频道Biphasic三频道Triphasic多频道Polyphasic15时相对称性对称性（Symmetric）非对称性（Asymmetric）16时相控制平衡BalancedUnbalanced17电流调节振幅调节脉冲调节频率调节时间调节burstmodedutycycle185s20sDutycycle20%19202122有效的电极片低皮肤阻抗均匀电流传导性避免刺激皮肤均匀接触治疗面物美价廉23电极片的大小根据治疗部位的面积选择24皮肤（humanskin）导电性差PoorconductorDryskin=1MohmWetskin=1Kohm水可以增加导电性skin5%bone5%fat15%muscle75%25清洁Clean湿润Wet保暖Warm位置Site治疗准备皮肤清洁Skinpreparation电极片选择electrodes方法Method电极片放置电极片接触物关节位置Positioningofjoint26治疗时间及频率持续时间Duration:收缩次数/治疗总时间频率Frequency:一次/天，10天为一疗程27刺激Stimulation参数parameters应用ApplicationDuration临床应用(clinicalapplication)健康人肌力增强治疗废用性萎缩（disuseatrophy）肌肉再学习和易化（Musclere-educationandfacilitation）改善关节活动度Increaserangeofmotion功能性电刺激(FES)28健康人的肌力训练Russiantechnique电流强度2500Hz,modulatedto50bursts振幅Amplitude110-130%ofMVICOn/offcycle10s/10sSession3/52结果3-40%instrength,3-4/5229临床应用CLINICALCONSIDERATION持续阶段Phaseduration20-1000s波形Waveform三角波或治疗师喜好电流Currentburst调制AC振幅Amplitude最大耐受量on/off10-15s/50-120s30临床应用方法取决于肌肉的大小收缩类型isometric/concentric持续时间10x3频率3/5231废用性萎缩(disuseatrophy)SevereweaknessModerateweaknessMinimalweaknessFreq3-10Hz10-3030-50On5s5-1010-15Off25-50s20-3010-30Duration5-10min151532促进治疗效果的方法增加强度Increaseintensity增加频率IncreasefrequencyIncreaseontimeDecreaseofftime增加收缩次数Increasenumberofcontractions刺激时加入主动收缩33禁忌症（Contraindications）心脏起搏器或其他导管（cardiacpacemakerorotherimplants)孕妇子宫区开放性伤口皮肤病急性炎症交流障碍者恶性肿瘤，T.B.,骨髓炎（osteomyelitis）34三、经皮神经电刺激（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）物理特性1．波形：大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。2．频率：TENS的频率一般为1~150Hz可调。3．脉冲宽度：一般为0.04~0.3ms可调。治疗原理在周围神经中，有直径粗细不同、传导速度不同、功能也不一致的纤维，如表19～1，神经纤维的种类及其特征表19－1神经纤维的种类及其特征纤维种类来源纤维类别直径（µm）传导速度（米/秒）髓鞘刺激阈（伏特）Aα肌梭及肌腱的传入纤维Ⅰ15~2080~120厚0.05以下Aβ皮肤的机械感受器的传入纤维Ⅱ12~1480~85薄0.05~0.3Aδ皮肤痛温觉传入纤维，肌肉的深感觉传入纤维Ⅲ1~920~30薄0.25~0.7C无髓的痛觉纤维，温度、机械感受器的传入纤维Ⅳ0.5~21~1.5无9~35生理作用和治疗作用镇痛改善周围血液循环促进骨折、伤口愈合治疗心绞痛治疗技术操作方法治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉固定电极打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极临床应用适应证下腰痛Lowbackpaine.g.sciatica颈痛Neckpaine.g.cervicalspondylosis术后疼痛Post-operativepain分娩痛LabourpainCancerpain幻痛PhantompainFrozenshoulder关节痛OsteoarthritisCross-firetechnique•ForlargesurfaceareaBipolarelectrodeplacement•ForsmallerareasNeckandbackpain•Use2channelstocover2separateareas临床应用绝对禁忌证熟知严禁使用人群严禁刺激颈动脉窦相对禁忌证孕妇和胎儿眼睛上不要将电极置入体腔内使用有脑血管意外病史患者有认知障碍的病人。禁忌症Contraindications心脏起搏器cardiacpacemaker颈动脉窦carotidsinuses传染性皮肤病Infectiousskindisease相对禁忌症Precautions:怀孕Pregnancy眼上Overtheeyes心脏前区Anteriorchestwallincardiacpatients认知障碍者Incompetentpatients开放性伤口OpenwoundHongKongPolytechnicUniversity45临床应用注意事项避免电流集中引起烧伤对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率电极部位保持清洁电极与皮肤应充分接触四、功能性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES）定义功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)属于神经肌肉电刺激(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。物理特性频率理论上FES的频率为1~100Hz。脉冲波常在100～1000µs之间，多使用200～300µs。通电/断电比一般来说通电/断电比大多为1：11：3之间。波升/波降波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1～2S。电流强度一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA～100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA～20mA之间。治疗原理从生理学角度而言，其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果治疗作用代替或矫正肢体和器官已丧失的功能功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能治疗技术（一）设备仪器FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。还有一种便携式机。治疗技术（二）电极（1）表面电极到目前为止表面电极还是应用最广泛的电极（2）经皮电极它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内（3）植入电极它与刺激器一起埋在体内，与体外控制系统通过高频无线电感应进行通讯治疗技术（三）操作方法（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神肌处，触发开关设在鞋底足跟部（2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方（3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激临床应用（一）适应证1．上运动神经元瘫痪（1）下肢功能重建对于T4~T12损伤的截瘫患者，借助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是C4~C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。临床应用2．呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹临床应用3．排尿功能障碍（1）尿潴留FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力