工程签证 模板

工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图号签证编号004在新建变电所二层板施工中发现原变电所北侧挑檐与新建变电所的二层板发生位置冲突，与设计院监理沟通后决定对其进行凿除，发生工程量如下：11170mm1000mm1000mm38.5油毡防水层10mm砂浆找平层20mm170mm炉渣保温层30mm砂浆找平层20mm混凝土底板90mm800mm1）人工凿除油毡防水层：（38.5+2）×0.8=32.4㎡2）人工凿除砂浆找平层：（38.5+2）×0.8×0.2=6.48m33）人工凿除砂炉渣保温层：（38.5+2）×0.8×0.3=9.72m34）人工凿除砂浆找平层：（38.5+2）×0.8×0.2=6.48m35）人工凿除钢筋混凝土底板：（38.5+2）×0.8×0.9=29.16m3人工凿除后由人工倒运到变电所外，经手推车外运到有场外，运距200m。建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：2010年04月05日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图号签证编号建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图号签证编号5、GS258内含毛石砌块（尺寸见图）1300100023003000凿除毛石砌块工程量：0.8m高×1m宽×2.3m=1.84m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km.6、S250内含钢筋混凝土过梁（尺寸见图）7001500钢筋混凝土过梁2200凿除钢筋混凝土过梁工程量：0.4m×0.7宽×1.5长=0.42m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km.7、S249内含毛石墙（尺寸见图）6501700毛石墙1200建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图号签证编号凿除毛石墙工程量：0.8m高×1.2m×0.65m=0.624m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km。8、S247内含毛石块（尺寸见图）900毛石块9001500凿除毛石块工程量如下：0.8m高×0.9m宽×0.9m长=0.648m3采用手推车外运20m到围墙外，经小托倒运2km。9、S245内含毛石砌块（尺寸见图）毛石砌块11003502200凿除毛石砌块工程量如下：0.86m高×0.18m长×1.1m宽=0.17m3采用手推车外运20m到围墙外，经小托倒运2km。建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图号签证编号10、S203a内含毛石混凝土（尺寸见图）毛石砼9006001200凿除毛石混凝土工程量如下：0.9m高×0.9长m×0.3m宽=0.243m3采用手推车外运35m到围墙外，经小托倒运2km。建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图号签证编号我单位在施工辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造工程炼油厂首站管区内管墩时，2#-4#罐内地面均为砼地面，平均厚度为：200mm。5#-7#管地面为方砖即：S262-S245基础为砼。其余为方砖对罐区内地面进行人工凿除，发生工程量如下：凿除砼地面：1、S206a0.9m宽×1.1m长×0.2m高=0.198m32、S206b1.5m宽×1.1m长×0.2m高=0.33m33、S2611.5m宽×1.1m长×0.2m高=0.33m34、S2601.5m宽×1m长×0.2m高=0.3m35、S2591.6m宽×1m长×0.2m高=0.32m37、GS2583m宽×1.3m长×0.2m高=0.78m38、S2572.5m宽×1m长×0.2m高=0.5m39、S205b1.3m宽×1m长×0.2m高=0.26m310、S205a1.1m宽×0.9m长×0.2m高=0.198m311、S2561.7m宽×1.3m长×0.2m高=0.544m312、S2551.6m宽×1.3m长×0.2m高=0.416m313、S2541.6m宽×1.3m长×0.2m高=0.416m314、S25315、S25216、S2511.6m宽×1m长×0.2m高=0.32m317、S2502.2m宽×1.15m长×0.2m高=0.506m318、S204a1.2m宽×1m长×0.2m高=0.24m3建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图号签证编号19、S204b2m宽×0.8m长×0.2m高=0.32m320、S2491.7m宽×1.2m长×0.2m高=0.408m321、S2482.9m宽×0.9m长×0.2m高=0.522m322、S2471.5m宽×1.1m长×0.2m高=0.33m323、S2461.8m宽×1.2m长×0.2m高=0.432m324、S2452.2m宽×1.1m长×0.2m高=0.484m3总计：7.738m3，凿除后，采用手推车外运到罐区围墙外，平均运距为30m，经小托倒运到现场外10km。拆除方砖工程量：1、S2442、S2431.7m宽×1.25m长=2.125㎡3、S2421.65m宽×1.12m长=1.848㎡4、S2411.73m宽×1.1m长=1.903㎡5、S2402.55m宽×1.3m长=3.315㎡6、S2391.28m宽×0.95m长=1.216㎡7、S2382.28m宽×1.2m长=2.736㎡8、S2372.25m宽×1.25m长=2.813㎡9、S2362.3m宽×0.9m长=2.07㎡10、S2352.3m宽×1.15m长=2.645㎡11、S2342.2m宽×1m长=2.2㎡12、S2332.3m宽×0.7m长=1.61㎡13、S2322m宽×0.95m长=1.9㎡建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图号签证编号14、S23115、S2301.5m宽×1.5m长=2.25㎡16、S2291.5m宽×1.5m长=2.25㎡17、S2281.65m宽×1.33m长=2.195㎡18、S2271.65m宽×1.33m长=2.195㎡19、S203a0.9m宽×1.2m长=1.08㎡20、S203a1.75m宽×0.85m长=1.488㎡21、S2261.65m宽×1.35m长=2.228㎡22、S2252.52m宽×1.3m长=3.276㎡23、S2241.75m宽×1.35m长=2.363㎡24、S2231.8m宽×1.4m长=2.52㎡25、S2221.45m宽×1.55m长=2.248㎡26、S2211.8m宽×1.5m长=2.7㎡27、S2201.25m宽×1.6m长=2㎡28、S2191.7m宽×1.05m长=1.785㎡29、S2182.8m宽×1m长=2.8㎡30、S2171.8m宽×1.05m长=1.89㎡31、S202a1.2m宽×0.8m长=0.96㎡32、S202b1.8m宽×0.8m长=0.96㎡33、S2161.5m宽×1m长=1.5㎡34、S2151.45m宽×1.45m长=2.1㎡建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日工程签证No工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图号签证编号35、S2141.6m宽×0.8m长=1.28㎡36、S2131.65m宽×1.5m长=2.47㎡37、S2121.8m宽×1.1m长=2.475㎡38、S2112.1m宽×1.2m长=2.52㎡39、S2101.7m宽×1.2m长=2.04㎡40、S201b1.8m宽×0.9m长=1.62㎡41、S201a1m宽×1m长=1㎡共计：78.324㎡拆除后采用手推车外运到罐区围墙外，平均运距30m，在经小托倒运到油厂外垫路，平均运距为：8km。建设单位监理单位总承包单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日