危重新生儿中心建设制度汇编

危重新生儿救治中心专科医疗基本工作制度目录一、各级医师职责…………………………………………1二、转运制度………………………………………………4三、入院管理制度…………………………………………9四、出院管理制度…………………………………………10五、转科（转出、转入）制度……………………………11六、母乳喂养保障制度……………………………………12七、产、儿科合作制度……………………………………12八、伦理学评估和审核制度………………………………14九、医疗设备操作、管理制度……………………………14十、特殊药品管理制度……………………………………15十一、抗菌药物分级使用管理制度………………………16十二、安全管理制度………………………………………18十三、不良预后处置管理制度……………………………21十四、不良事件防范与报告制度…………………………21十五、突发事件应急处置预案……………………………22十六、定期随访制度………………………………………32十七、探视制度……………………………………………33十八、出生缺陷报告制度…………………………………34十九、死亡报告卡管理制度………………………………34二十、死亡新生儿遗体处理制度…………………………351一、各级医师职责（1）新生儿科主任职责：1）、在院长及各有关职能部门领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。为本科各项管理工作的第一责任人。2）、根据医院工作要点，拟定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3）、对本科职工进行医德教育，教育职工遵守安全操作程序，严格无菌操作；改善服务态度，提高医疗质量，严防医疗差错事故的发生。4）、组织本科职工学习政治和业务操作技术，协助院领导做好本科职工的业务考核、晋升、奖惩工作，安排实习生和进修人员的业务学习工作。5）、定期深入基层指导工作，发现问题，及时研究对策，帮助基层解决问题。6）、组织本科教学、审定科研课题设计，组织开展新技术的科学研究，吸取新技术应用于儿科诊疗工作。7）、指导本科医务人员，做好诊疗登记，严格管理医疗病历及诊察资料，教育职工遵守保密规定。8）、定期查房指导下级医生的医疗工作，组织病案讨论及会诊，对危重病人要及时组织人员进行抢救，及时解决医疗工作中的疑难问题。对于本科转诊转院的病人，必须请示院领导同意后，方可转诊或转院。9）、负责督促检查卫生宣传、疫情报告工作；深入科室检查业务工作开展情况与医疗保健工作任务完成情况，督促医疗业务统计工作，按期统2计报送院办公室。10）、负责本科室固定物品、器械、急救药品的管理工作。11）、督促科室人员完成传染病上报工作。12）、提高医疗质量、确保医疗安全。副主任协助主任负责相应的工作。（2）、新生儿科主任医师（副主任医师）职责1）、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2）、定期查房并亲自参与指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难、死亡病例的讨论会诊。同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务（术前分级谈话、各项检查等）3）、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。4）、担任教学、进修和实习人员的培训工作。5）、定期参加门诊工作。6）、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7）、定期检查病历质量。8）、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。（3）、新生儿科主治医师职责：1）、在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。32）、认真执行《医务人员医德规范及实施办法》。3）、严格遵守单位的一切规章制度。4）、爱岗敬业，按要求认真、及时、热情、保质保量地完成（本职岗位）各项工作，坚决杜绝推诿、敷衍、草率及不良行为发生。5）、要不断加强政治思想理论和业务知识的学习，努力提高自身思想修养和业务技术水平。6）、服从领导分配，做好各项应激性工作。7）、对工作中需登记，归档的要及时完善，做好资料积累、学习经验，不断改进，提出合理化建议。8）、在业务及上级医师的指导下，承担门诊医疗、预防、保健等工作指导医师处理一般疑难技术问题。（4）、新生儿科住院医师职责：1）、在科主任领导和主治医师指导下，负责完成指定的医疗工作。2）、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，严防医院感染与差错事故。3）、担任病房日常诊断治疗工作，开具遗嘱，并检查其执行情况。4）、按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。5）、对所管病人应全面负责，在下班以前做好交班工作，重症病人应床旁交班。6）、对所管病人每天至少上、下午各查房一次，上级医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。47）、及时向主治医师报告诊断、治疗上的困难及病员的病情变化，提出需要转院的意见。8）、防止感染、差错事故、传染病疫情流行，应积极处理，立即报告组长。9）、及时完成传染病报告等各种上报材料。二、危重新生儿转运制度一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》1、早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周；2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。6、产伤。7、先天性心脏病。8、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例。51、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2、严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。3、弥漫性血管内凝血者。4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。5、昏迷患儿，弹足底5次无反应。6、体温≤30℃或＞41℃。7、硬肿面积≥70%。8、血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）9、有换血指征的高胆红素血症。10、出生体重≤1000克。三、转运前的处理及判断1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。3、转运前应对患儿的下列状态作出判断（1）、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。6（2）、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。（3）、了解体温及环境温度。（4）、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。（5）、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。（6）、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。（7）、有无外科疾患。四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族7免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。五、转运设备、药品及人员：新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器等。1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，患儿能否保持正常体温对预后有很大影响，它应能很好地固定在抢救车内，并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到35℃，箱温应根据不同出生体重来设置。2、监护仪：①具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；②微量血糖监测仪；③、血压监测仪；④体温检测仪；⑤经皮氧分压仪；⑥二氧化碳分压仪等。3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。4、药品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理盐水、注射用水、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地高辛、地西泮、维生素K1、氨茶碱、肺表面活性物质、白蛋白、泮库溴铵（潘夫龙）、氨苄青霉素、头孢噻肟、肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可的松、肝素。5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师8一名与合格的护士一名前往转诊医院，接运病儿。六、转运中病情的观察和处理1、要保持所有转运设备良好的工作状态；2、持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况；3、置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：＜1000g为36～35℃1000～1500g为35～34℃1501～2500g为34～33℃＞2500g为32～33℃4、注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。5、将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。6、如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。7、途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。8、需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测。9、使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液。10、及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患9儿的内平衡。11、转运外科疾患的病儿时要注意体位：（1）脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位；（2）后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；（3）食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位；（4）膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取内容物一次；食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦要经常吸引，以避免吸入。三、入院管理制度（1）、按照各类疾病收入住院治疗标准制度或流程，由本院具备执业医师资质的医师通过病情诊断来决定住院与否。（2）、每一个患者从门诊、急诊收入院时应有完整的记录，应含有明确的住院日期、入院时患者身体状态、精神状况的评价，向患者进行说明，取得理解与同意。（3）、患者住院持门诊、急诊医师签署的住院证、本人身份证、医疗保险证或医疗保险卡到入院处办理住院手续。（4）、急、危、重患者按照“先救治、后交费”原则优先收治，不得拒收或推诿。各病区须保留1—2张急诊床位，保证急危重患者的收治。（5）、门诊设置住院患者服务处，解答住院患者相关问题，协助办理住院手续。遇到行动