生殖系统的变化

产后恢复——生理康复产后康复的意义产后康复是妇幼保健工作的重要内容之一，是继婚前保健、孕前保健、孕产期保健之后，生育健康保健服务的延续和完善。世界卫生组织（WHO）曾在《母婴产后保健技术工作组（TWG）会议》上强调要重视母婴产后保健，进一步完善孕产期保健的周期，包括产前保健、正常分娩及产后时期的母婴保健。产妇在产后不能得到正确的、系统的、主动的产后康复保健，就可能发生产后康复不良的情况，如出现阴道松弛、产后子宫复旧不良、子宫脱垂、产后抑郁、产后肥胖、性冷淡等状况，影响妇女产后的身心健康、正常生活和工作，甚至造成家庭关系紧张，影响孩子的正常发育。为使产妇在经历怀孕和分娩后恢复到一个健康的身体和精神状态，更好地投入到今后的生活和工作中，产妇需要尽早的接受系统化、规范化的产后康复保健服务与正确的指导。产后康复服务的开展，不仅是主动地促进妇女产后身体和精神的康复，减少妇女产后身体和精神疾患的发生率，提高妇女产后的健康保健水平和生活质量，对家庭和谐与幸福也起到非常重要的作用。生理康复生殖系统的恢复乳房的恢复腹壁的恢复生殖系统的恢复子宫输卵管、卵巢阴道与外阴盆底肌肉及其筋膜一.子宫体的变化胎盘娩出后6周~8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧(uterineinvolution)。产褥期主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。1.子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后转化成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日~2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周~8周，子宫恢复到未孕时大小。由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及产后6周~8周时的50g~60g，较非孕期稍大。一.子宫体的变化2.子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至大小、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的功能层。整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。如在此期间，胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。一.子宫体的变化3.子宫颈的复原产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，厚约1cm。次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日~3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字型横裂（已产型）。产后子宫康复1.康复流程2.正常生理恢复特点子宫的正常生理恢复主要包括三方面，即子宫体复旧、子宫颈复旧、恶露排出及子宫内膜的修复。子宫体正常复旧：胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，子宫大小一般为17厘米×12厘米×8厘米，重量约1000g，宫底即刻降至脐下一横指。产后1日宫底略上升至脐平，以后每日下降1～2厘米。产后2周时子宫降入骨盆，重量为300g，腹部检查时未能触及子宫底。产后6～8周，子宫大小恢复到孕前状态，大小约为50克。正常的恶露排出一本持续4～6周，总量可达到500毫升，有血腥味，无异味。子宫颈正常复旧：阴道分娩后，宫颈外口如袖口状，处于极度松弛状态，随后宫口迅速复旧缩小。产后2～3天宫口仍可通过两指；产后1周左右，宫颈恢复原形；10天后宫口完全闭合；产后3周，宫颈外口仅能容纳指尖；产后4周，宫颈恢复到孕前形态，宫颈口呈“一”字横裂状，与未产妇和非阴道产妇的圆形宫颈口不同。3.常见问题：阴道分娩后，子宫内如有胎盘组织或胎膜残留时，血性恶露持续4天以上，有时可能大量出血，子宫复旧不良，比同时期的正常产褥子宫大而且软，伴有腰痛，下腹坠胀；甚至由于盆底肌肉松弛恢复差，造成子宫脱垂等情况。子宫复旧不全如果不及时治疗，可导致永久性子宫变化，日后子宫增大，纤维组织增多，因而影响收缩而造成月经量多，经期延长。4.制定产后子宫康复计划；采用产后康复的仪器、保健按摩手法、产后康复运动训练等方法进行子宫康复治疗，促进产后恶露排出、子宫复旧，增强盆底肌肉张力，防止子宫脱垂等情况发生。及时发现产妇产后出现的子宫局部感染，并建议转诊、治疗。5.康复周期：1年。6.康复标准：恶露顺利排出，持续时间4～6周，无异味；产后10天宫口完全闭合，产后4周宫颈恢复至孕前状态；产后6周，子宫恢复到未孕时大小，无触痛；月经在产后6周或哺乳期后恢复正常周期，为康复良好。二.输卵管、卵巢的变化分娩之后，就会有新的卵胞发育成熟，但乳腺分泌能抑制排卵，哺乳期多数人不排卵、也无月经。也有人在分娩后便开始规律的月经周期。三.阴道与外阴1．阴道分娩结束后，阴道变成为松弛的管道，阴道周围的组织和阴道水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现皱摺，阴道逐渐缩小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。三.阴道与外阴2．外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日~3日逐渐消退。处女膜因分娩而成为残缺不全的痕迹，称处女膜痕，是经产的重要标志。阴道后连合多有不同程度的损伤，并使会阴体缩短，大阴唇不再覆盖阴道口，而致阴道口裸露于外阴部。阴道口周围有海绵体包绕。由于阴蒂部有丰富的血管网，如发生裂伤，易形成血肿。会阴中心腱的伸展性极差，也是易发生损伤的部位。会阴部的裂伤或切开，由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3日~5日即可拆线。四.盆底肌的变化在分娩过程中，由于胎头长时间的压迫扩张，使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低，并可有部分肌纤维断裂。如无严重损伤，产后1周内，水肿和淤血迅速消失，组织的张力逐渐恢复；如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤、撕裂，而又未能及时修补，可造成盆底松弛，是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因。因此，接生时正确的保护会阴，产后对裂伤，及时、正确修补，至关重要。产后阴道、会阴及盆底组织康复1.康复流程2.正常生理恢复特点⑴经阴道分娩的产妇，阴道粘膜皱襞消失，会阴和阴道均出现水肿，一般会在产后数日内消退。阴道粘膜皱襞、阴道张力和弹性约在产后3周时逐渐恢复，但不能完全恢复到怀孕前的状态。而阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态则需等到恢复排卵后。分娩造成的盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般在产后6周内可恢复。⑵阴道产时如行会阴侧切，切口缝线在产后3～5日拆线，切口平整。3.常见问题：产后出现阴道壁弹性、张力恢复差，阴道壁膨出或子宫脱垂，骨盆底肌肉松弛，阴道收缩无力，会阴切口愈合不良，性生活不适等。4.制定有针对性的产后阴道、会阴及盆底组织康复计划。采用产后康复的仪器、康复按摩手法、产后盆底肌肉收缩训练等方法，进行产后康复治疗。促进产后会阴部水肿消退，减轻产后会阴坠涨、侧切伤口疼痛，增进会阴切口的愈合及瘢痕组织的软化，增强阴道、会阴及盆底肌肉弹性和张力的恢复，提高妇女产后性生活的满意度。5.康复周期：3～6个月。6.康复标准：会阴及阴道的水肿消退，会阴侧切者伤口愈合良好，阴道粘膜皱襞出现，阴道及盆底组织弹性、张力恢复，内诊时嘱产妇做骨盆底肌肉收缩时，感觉有阴道壁握紧感，产后自述性生活满意，无不适感，为康复良好。乳房的恢复乳房的变化泌乳(一)乳房的变化产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日~3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。如有副乳腺也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38°的低热，称为泌乳热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。(二)泌乳产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂：随着胎盘剥离和排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素，孕激素水平急剧下降，胎盘生乳素在产后6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5日~6日内下降至基线。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用，但又有抑制乳汁分泌，对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁，表明吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定的情绪.一旦胎盘娩出，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有关器官组织更快得以恢复。产后乳房康复1.康复流程2.正常生理状况及恢复特点①产后乳房的主要变化为泌乳。产后7日内分泌的乳汁，称为初乳，产后14日以后分泌的乳汁呈白色，为成熟乳。②停止哺乳或回乳后乳房呈下垂状态。③采用人工喂养方式，不哺乳的产妇回乳后，乳房略有下垂。3.常见问题：⑴泌乳问题：泌乳过少：产妇产后乳汁分泌不足。泌乳过多：有些产妇乳汁分泌量多，但出现乳汁不畅，或乳腺管不通，加重乳房胀痛的症状，可能造成乳汁淤积，甚至导致乳腺炎。⑵疼痛现象：乳房胀痛、乳头疼痛和乳头皲裂。⑶乳房松弛下垂：产后乳房胀大，哺乳期结束后，由于护理不及时，可能出现乳房松弛下垂的现象。4.制定有针对性的产后催乳及乳房康复计划、产后乳房塑形计划。结合产后康复仪器和保健按摩等方法，进行乳房康复治疗，促进产后乳汁分泌，保持乳腺管通畅，减轻乳块淤积，预防乳腺分泌不畅、乳头皲裂，促进乳房弹性恢复，防止乳房下垂。5.康复周期：1年。6.康复标准：产后乳汁分泌良好，无乳头疼痛、皲裂，乳房胀痛；回乳后恢复较好，乳房饱满、下垂不明显，为康复良好。腹壁的恢复1.腹壁十分松弛，紧张度降低2.松弛的腹壁成为脂肪堆积的地方3.妊娠纹在产后缩小，由粉红色变为银白色4.腹中线色素沉着产后腹壁康复产后皮肤康复包括剖宫产的腹部切口康复、妊娠纹和面部妊娠纹的康复1.腹部切口康复：⑴康复流程⑵正常生理恢复特点剖宫产后腹部切口缝线一般在术后5～7天拆线，无渗血、流脓及渗出即在一周后愈合。伤口愈合后切口平整。⑶常见问题：剖宫产后腹部切口愈合不良，瘢痕组织过硬，局部皮肤感觉麻木等。⑷制定产后腹部切口康复计划。采用产后康复的仪器和保健按摩等方法，改善产妇腹部皮肤的血液循环，促进腹部切口瘢痕组织的软化和康复。⑸康复周期：3～6个月。⑹康复标准：剖宫产后切口愈合良好，无局部瘢痕组织，为康复良好。2.腹部脂肪堆积⑴康复流程⑵正常生理恢复特点：⑶常见问题：⑷制定计划⑸康复周期：⑹康复标准：3．妊娠纹康复：⑴康复流程⑵正常生理恢复特点由于产妇在怀孕期间的皮肤、肌肉伸展过度，腹壁、乳房以及股外侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断开出现斑纹，称为“妊娠纹”。妊娠纹通常在分娩后逐渐减轻、吸收、淡化，呈白色。⑶常见问题：产妇妊娠纹减轻、吸收、淡化不明显。⑷制定产后妊娠纹改善计划。采用美容美肤辅助仪器和保健按摩等方法，帮助产妇淡化妊娠纹，恢复肌肤弹性和光泽。⑸康复周期：1年。⑹康复标准：妊娠纹减轻、吸收、淡化显著，为康复良好。心血管系统的变化怀孕后，由于胎儿的发育，增大的子宫将横膈膜抬高，心脏会向上向左移动，有90%的孕妇可能会出现功能性的心脏杂音。孕妇自己会