氧气吸入疗法

L/O/G/O氧气吸入疗法호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요概念通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。一、吸氧适应症안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。二、缺氧的判断•临床表现器官轻—中度缺氧严重缺氧呼吸呼吸困难呼吸急促面色苍白呼吸困难呼吸急促口唇发绀循环心动过速轻度血压升高心动过速心律失常高血压到低血压出冷汗和休克神经烦躁不安定向障碍头痛嗜睡昏睡视网膜出血抽搐昏迷缺氧的判断•实验室检查结果轻度低氧血症：SaO280%,PaO250~60mmHg，无发绀中度低氧血症：SaO260%~80%,PaO240~50mmHg有发绀重度低氧血症：SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀三、吸氧的装置（一）氧气筒(二)鼻导管（三）鼻塞法鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。鼻导管或鼻塞:注意事项•氧流量最大5–6lpm•如需6lpm,应更换其他吸氧装置•可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞优点•使用方便•耐受良好•活动自如，方便吃饭及交谈缺点•吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影响•不能用于鼻道完全梗阻的患者•可能引起头痛或粘膜干燥•易阻塞，需经常检查（四）面罩法面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。普通面罩:注意事项面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气，宜有足够的出气孔面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量氧流量至少6lpm–冲走呼出气中的CO2–防止重复吸入CO2适用于缺氧而无CO2潴留的病人普通面罩优点•吸入氧浓度略高于鼻导管缺点•分钟通气量大的患者很难达到高FiO2•保持密闭是提高FiO2的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激•不适于长期使用（五）头罩法头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。（六）氧气枕法•氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。（七）麻醉气囊•Bag-mask-valve,anesthesiabag•面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气•吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合•FiO2固定（八）氧气管道化装置（中心供氧装置）•医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。注意事项•1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。•2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。•3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。•4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。•5.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气吸入浓度•掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。•（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。•（2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。•（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气吸入疗法的类型»低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min低浓度吸氧吸氧浓度30％中等浓度吸氧吸氧浓度30％～50％高浓度吸氧吸氧浓度50％氧气吸入疗法并发症及处理•一、无效吸氧发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。临床表现：•病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。二、气道黏膜干燥发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度＞60%。临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入。发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。三、二氧化碳麻醉预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气发生原因：在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。（四）、肺组织损伤发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。（五）、晶体后纤维组织增生日一个小生命在珠海市妇幼保健院诞生了，可不幸的是小生命过早地来到了人间，被诊断为“早产儿、低出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停”，后经抢救才逃过一却。同年5月22日家属要求出院。后开始在广东省中医院珠海医院进行检查，但中医院没有告知其患儿眼部病变情况。出生3个月后，奶奶意外发现孩子的眼睛不怎么动，对着光也没有反应，珠海当地医院怀疑孩子的眼睛是白内障，建议赶紧去广州大医院就诊，在中山大学眼科中心，医生的第一句就问，孩子出生后有没有吸过氧？早产儿过量吸氧会直接导致失明。孩子父亲立即赶回珠海市妇幼保健院，找到当时孩子所在的新生儿科主任医生询问，可对方却答复他没有吸过氧！然而，孩元的吸氧费用却清楚记录着孩子刚生下来不仅吸过氧，而且时间还很长！医院撒了谎。不恰当的吸氧过量吸氧、吸氧前应将吸氧对早产儿的必要性和危害性告知其父母。2、出院前也应将出院后要对患儿的眼睛进行定期检查进行告知。3、吸氧时间不宜过长、浓度不宜过高。4、吸氧过程中应对吸氧浓度进行定期监测和记录。教训发生原因：吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（3）吸氧24小时后，肺活量可减少。（4）吸纯氧1~4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。（六）、氧中毒预防与处理：1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。十思考题•1、如何避免无效吸氧？•2、为何要采取控制性氧疗？•3、如何判断病人的缺氧症状是否改善？w