上腹部脏器解剖

上腹部脏器解剖解剖学教研室一、肝的解剖：1.探查肝的位置、体表投影：大部位于右季肋区，小部份位于腹上区及左季肋区。体表投影----肝上界：①前正中线剑胸结合交点；②左锁骨中线与第5肋间隙交点内侧1cm处；③右锁骨中线与第5肋交点；④右腋中线与第7肋交点；2.观察肝的形态与毗邻：肝的形态：呈楔形，分两面、四缘；前缘有脐切迹和胆囊切迹。肝的毗邻－－膈面：前部：肋弓以上，借膈与左右胸膜腔、肺底及胸廓下部相邻；上部：借膈与左右胸膜腔、肺底、心包及心脏毗邻；右侧部：第8-10肋间，由内向外为膈、右肋膈隐窝及胸廓右下部；肝穿刺部位：右腋中线第8-10肋间隙。肝的毗邻－－脏面：被“H”沟分为四部。右叶：从前至后，结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾及肾上腺；左叶：毗邻食管腹段及胃前壁；方叶：毗邻胃幽门部及十二指肠球部；尾状叶：构成网膜孔上界。二、解剖腹腔动脉的分支及胃的血管：1.胃左动脉：先沿后腹膜壁层向左上，于胃胰襞内（升段）行至贲门，发出食管支以后转折向下（降段）。沿胃小弯向右行，与胃右A吻合形成小弯A弓。（一）腹腔动脉有三大分支。沿途分支供应小弯侧的胃壁。2.肝总动脉：向右行至十二指肠上部上方，分为肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉发胃右动脉左行，与胃左动脉吻合形成小弯动脉弓。胃十二指肠动脉经十二指肠上部后内方下行，途中发胰十二指肠上后动脉，本干分为胰十二指肠上前动脉及胃网膜右动脉。胃网膜右A：从幽门下缘在胃结肠韧带内沿胃大弯向左行，与胃网膜左A吻合，形成大弯动脉弓，分支分布于大弯侧胃前、后壁。在大弯中点附近，分支间距较大、分支较细，此处称“表面乏血管区”。胰十二指肠上前、上后动脉行于胰头与十二指肠降部间的前、后沟内，分别与发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉前、后支吻合，形成胰十二指肠前、后动脉弓。3.脾动脉：沿胰腺上缘左行，经脾肾韧带入脾门。入脾门前发出：（1）胃网膜左动脉：沿胃大弯右行；（2）胃短动脉：数支，向上行于胃脾韧带内，供应大弯侧胃底部的胃壁。胃短动脉与胃网膜左动脉第1胃支间为胃的“表面无血管区”，约在脾门与脾下极连线中点平面。脾动脉中1/3段发胃后动脉，在后腹膜壁层深面上行，沿胃膈韧带至胃。供应胃体上部近小弯侧之胃后壁。胃的动脉，除了上述6支以外，还有左膈下动脉（发自腹腔动脉）发出的胃底支，供应胃底的内侧半。腹腔动脉胃左动脉肝总A脾动脉肝固有A胃十二指肠A胃右动脉肝左动脉肝右动脉胆囊动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胃网膜右动脉胃网膜左A胃后动脉胃短动脉脾动脉主干小弯动脉弓大弯动脉弓（二）胃的静脉：常与A伴行，均回流到肝门V。胃底静脉支与左肾上腺V汇合胃左、右V胃后V胃短V胃网膜左V胃网膜右V肝门V左肾V脾V肠系膜上V（三）胃的神经：有交感N、付交感N和内脏N。1.交感N：来自T6－10节段，经交感干和内脏N至腹腔N节换元，节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。作用：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。2.付交感N：来自左、右迷走N。左、右迷走N在食管胸段组合成前干和后干。前干又分为肝支和胃前N。肝支主要支配肝、胆道及十二指肠。胃前N主要分布于胃底、胃体的前壁，管理胃酸分泌；其终末呈爪状，称前鸦爪，分配至幽门部的前壁，管理胃的排空。后干又分为腹腔支和胃后N。腹腔支于贲门平面发出，伴胃左A升段于胃胰襞内下行参加腹腔丛构成。胃后N沿胃小弯深面右行，分布于胃后壁；其终末呈爪状，称后鸦爪，分布于幽门部的后壁。三、解剖肝外胆道：在肝十二指肠韧带内，解剖肝外胆道。左右肝管－－肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管，经十二指肠球部后内方下行至胰头与十二指肠降部间，与胰管合并构成肝胰壶腹，开口于十二指肠降部的十二指肠大乳头。肝胆三角：右肝管－肝总管，胆囊管及肝脏下面围成。谢谢！