肿瘤病例讨论

肿瘤病例讨论第二组主诉五个月前胃疼，逐渐加重，便血和呕血。服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前轻约15斤。既往史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。推断为消化道疾病体重急降，可能为恶性肿瘤。体格检查与分析神清，慢性病容，营养不良。左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝区叩击痛，移动性浊音。分析：癌细胞淋巴道转移；肝肿大，腹腔积水。实验室检查对比正常患者T（体温）36℃～37℃、38.3℃↔P（脉搏）60～100次/分86次/分↔BP（呼吸）90~130/60~88mmHg120/70mmHg↔红细胞数(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↔血红蛋白110~150g/L80g/L↔白细胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙转氨酶）5~40U/L400U/L↔A（血清总蛋白）40~55g/L20g/L↓↓G(血清球蛋白）5~40g/L20g/L↔CEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mL↑↑分析贫血：由出血所致；血清蛋白减少：可能为消耗增加；白细胞增多：机体有炎症；CEA增多：细胞癌变。体温升高：可能有细菌感染。尸解摘要身体极度消瘦，体重30千克。左锁骨上淋巴结肿大，腹水2500ml，橙红，半透明状。分析：P89:浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液，可以为血性积液。产生的原因是浆膜下淋巴管或毛细血管被瘤堵塞，毛细血管通透性增加，血液漏出或肿瘤细胞破换血管引起出血。体重过轻：可能为恶性肿瘤导致恶病质左锁骨上淋巴结肿大：癌细胞淋巴道转移。胃胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。胃癌胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好发病变部位：胃窦部小弯侧1.早期胃癌癌组织局限在粘膜层和粘膜下层者，可伴淋巴结转移。2、进展期胃癌癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期胃癌。扩散途径1、直接蔓延:肝、胰、大网膜2、淋巴道转移:左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。3、血道转移:肝、肺、骨、脑。4、种植性转移:胃粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官→双卵巢——Krukenberg瘤分析溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。根据特点，应为腺癌肝肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。分析：（在表面和切面，灰白，腺样）应为转移性腺癌。肺表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。分析转移性腺癌双肺下叶：小叶性肺炎P144:当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。淋巴结胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。分析：胃癌向肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。分析：胃癌向卵巢种植性转移讨论临床诊断：胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结多发转移病理诊断：胃腺癌，肝、肺转移瘤，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移，卵巢种植；小叶性肺炎死亡原因：胃腺癌并机体多器官转移及小叶性肺炎，死于机体严重损伤，消耗过度本例肿瘤良恶性判断依据：1.癌细胞的转移从原发的胃脏转移到其他器官2.异型性尸体解剖可见胃、肝脏细胞异型性明显3.浸润性生长大量腺样细胞巢侵入胃粘膜下层、肌层、浆膜层4.出血胃小弯处溃疡有出血坏死现象5.恶病质患者出现明显的恶病质体征6.核分裂象多处脏器可见核分裂像肿瘤对机体的危害：(P91)引起局部压迫和阻塞，易并发溃疡出血和穿孔；累及局部神经可引起顽固性疼痛；产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱；晚期恶性肿瘤患者，易发生恶病质。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发累及局部神经，可引起顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起发热。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。肿瘤对机体的危害：(P91)良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发累及局部神经，可引起顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起发热。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。肿瘤的转移方式：（P87~89)1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原），种植性转移（腹腔血色积液）Thankyouryoungersisters!