康复工程学

中山大学附属第一医院整形修复外科张毅2010年4月康复医学工程RehabilitationMedicalEngineering概论使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能被称为康复工程（rehabilitationengineering）常见的具体器具：功能代偿用品：矫形器、辅助用品、拐杖、助行器、轮椅功能重建用品：人工喉、人工耳蜗一、假肢肢体部分或全部缺实可由先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所造成。装配假肢，以代偿失去的功能。（一）上肢假肢进行生活和劳动操作要求外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便检查与评定安装前检查残肢：畸形；皮肤感染；溃疡创面；瘢痕；关节活动度；肌力；神经瘤残肢长度尽可能保留前臂：肘下15cm－机电、机械假手肘下6cm－较差上臂：保留18cm临床应用种类截肢部位：前臂假肢；上臂假肢；其它手功能和使用目的：功能手；外部动力手；工具手；装饰手穿用前训练利手更换练习ADL精细动作完成利手功能穿用训练熟悉名称和用途学习穿脱使用假肢前臂：控制、机械手使用上臂：控制、肘屈曲、开启肘锁和肩回旋；钩式能动手动作训练（二）下肢假肢功能：站、走、跑等要求：适合长度；良好承重；类似关节功能机械关节；正确承重力线检查和评定残肢：皮肤；畸形；长度；形状；关节活动度；肌力神经瘤临床应用临时假肢安装：尽可能早步行和承重训练消除肿胀防治并发症装配临时假肢后训练穿戴平行杠内迈步侧方移动行走提高难度永久假肢配用临床各项指标满意临时假肢2～3月永久假肢训练中山大学附属第一医院黄东锋教授心理康复伤残程度幻肢感觉外观和功能补偿情况康复计划、方法和时间演示假肢等应用装配前后训练装配前全身锻炼，增强心肺功能残肢肌力训练健肢训练装配假肢后整体功能I级：完全康复II级：部分康复III级：生活能自理IV级：部分生活自理V级：功能无好转，外观改善生物力学评定运动分析系统三维运动学动力学表明肌电图（动态肌电）中山大学附属第一医院黄东锋教授二、矫形器（orthosis）用于人体躯干、四肢的体外附加装置，用于预防、矫正畸形，纠正或补偿功能缺陷，保持肢体的正常位置和功能活动也称：支具；夹板；矫形器械；支持物；辅助具等1992年国际标准；1996年国家标准（一）矫形器的作用稳定和支持固定和保护预防、矫正畸形减轻轴向负重改进功能临床应用程序：检查与诊断、处方、装配前治疗、矫形器制作、训练和使用（二）上肢矫形器功能：完成ADL，从事某些精细活动作用：牵引力，控制异常活动，纠正畸形；扶持瘫痪肢体，完成ADL；纠正不良姿势体位上肢矫形器-分类与命名固定夹板纠正畸形夹板动力性夹板（功能性夹板）抗痉挛夹板肩关节矫形器保护肩关节活动功能如：肩外展矫形器（肩外展架）肘关节矫形器保护肘关节功能位维持复位限制关节异常活动保证疗效和恢复如：肘关节功能位固定矫形器腕关节矫形器预防腕手关节变形帮助腕手发挥屈曲等功能如：腕背伸功能位矫形器手部矫形器增强手功能和肌力如：静力性矫形器－动力性矫形器－神经损伤－高位截瘫－（三）下肢矫形器功能：承重，站立，行走作用：保护瘫痪无力及疼痛肢体；固定功能位，防止发生畸形或矫正畸形；代偿肌肉瘫痪而丧失的功能；减轻负重，改善行走复位固定下肢矫形器踝足矫形器（AFO）膝踝足矫形器（KAFO）髋膝踝足矫形器（HKAFO）膝关节矫形器（KO）髋关节矫形器软式矫形器外展矫形器双下肢矫形器负重长腿矫形器中山大学附属第一医院黄东锋教授膝关节矫形器带支条膝关节矫形器膝外、内翻矫形器可调式膝关节矫形器其它中山大学附属第一医院黄东锋教授中山大学附属第一医院黄东锋教授踝足矫形器固定止痛矫正畸形补高（四）脊柱矫形器功能：支持躯干，保持姿势作用：固定躯干，纠正不良姿势，防止和矫正畸形颈部矫形器颈围Halo装置胸腰部矫形器腰围胸腰骶矫形器脊柱侧凸矫形器（五）维护定期复查：医师全面评估功能训练调试达到功能三、助行器（walkingaids）辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具（一）拐杖•手杖•前臂杖•腋杖•平台杖拐杖的应用和指导：拐杖的选择：手杖，前臂仗，腋仗腋杖长度:从病人腋下到脚跟加2－3cm为宜身长减去40CM的长度即为腋杖的长度调整拐杖的把握，使肘关节能屈25－30°双拐腋仗的使用：重心在手掌步态：四点步态法，三点步态法，两点步态法（二）步行器（移动式助行架）步行式助行架轮式助行架（三）临床应用四、轮椅（一）轮椅的构造与选择结构轮椅架轮子刹车装置椅坐背靠轮椅的选择普通轮椅电动轮椅特性轮椅（二）轮椅的使用-脊髓损伤者、下肢伤残者、颅脑疾患者、年老体弱者打开与收起自己操纵轮椅-上身前倾，重心前移轮椅转移-从床上到轮椅－轮椅放于健侧，与床成30－45º角从轮椅到床上－－健侧靠近床，轮椅与床成30－45º角中山大学附属第一医院黄东锋教授中山大学附属第一医院黄东锋教授生物医学工程新技术机器人训练系统