高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案

患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案患者经确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，临床表现如下：起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多位局限性发作或单瘫、偏瘫）等。最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3－66.6mmol/L，血浆渗透压高达330－460mmol/L。监测血糖，快速建立两条静脉通道病人绝对卧床休息，生命体征监测监测血糖及出入量，准确用药治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗透压350mmol/L，血钠155mmol/L，可考虑输注0.45％氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护下调整输注速度。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.1U的速率静脉滴注胰岛素。当血糖下降至16.7mmol/L时，可开始输入5％葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每3－4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每小时尿量补充钾盐。病情改善，患者神志逐渐清醒，应继续根据血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转常规治疗。