妇产科知识点

妇产科学内容整理第三章女性生殖系统生理【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。（1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。（2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。（3）每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日，平均4~6日。（4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。雌激素的合成机制见P19【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右；【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书）【知识点5】排卵的提示：①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体）②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖；③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强；④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20雌激素孕激素子宫肌促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感性抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率宫颈促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠阴道上皮促使上皮增生角化，变厚加快上皮细胞脱落乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育代谢促使水钠储留促进水钠排泄第四章妊娠生理【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点：（1）精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处；（2）晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天；（3）受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程；【知识点2】受精卵着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够量的孕酮。【知识点3】孕周从末次月经第一日算起，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周；妊娠10周（即受精后8周）内的人胚称之为胚胎；妊娠11周起称为胎儿。①20周前：胎儿身长＝（妊娠月份²）cm②20周后：胎儿身长＝（妊娠月份×5）cm【知识点4】胚胎、胎儿发育各阶段特征：（以4周为一孕龄单位）4周末：可以辨认出胎盘和体蒂；10周末：此为胎儿和胚胎的分界点；此时血中hCG达到最高值；12周末：出现不规律性无痛性宫缩；16周末：从生殖器可确认胎儿性别；经产妇可自觉胎动；20周末：出现吞咽、排尿等活动；初产妇可自觉胎动；（详尽版本见P30，上述仅为常考点）【知识点5】胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。胎盘的构成：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜。【知识点6】胎盘合成功能：（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由滋养细胞分泌，在受精10日后可自母体血清中测出，为诊断早孕的最敏感方法；着床后10周达高峰，产后2周内消失；（2）人胎盘生乳素；（3）雌激素：早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成；（4）孕激素：早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8~10周后由胎盘合体滋养细胞分泌【知识点7】羊水：早期羊水为无色澄清液体，由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；中期后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水生成。38周：羊水约1000ml；40周：羊水约800ml；过期妊娠：羊水约300ml【知识点8】妊娠期母体循环系统变化：（1）心脏：心浊音界扩大，心尖搏动左移1~2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及出现第三心音，产后逐渐小时。心电图因心脏左移出现电轴左偏15°。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次；（2）心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰，心排出量为孕期最重要的改变，临产后在第二产程心排出量也显著增加；（3）血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24~26周后血压轻度升高，收缩压无变化，舒张压可轻度降低，导致脉压稍增大。孕妇体位影响血压。妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合症。侧卧位能解除子宫压迫，改善血液回流。第五章妊娠诊断【知识点1】妊娠全过程从末次月经第一日算起，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：第13周末之前为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。【知识点2】（1）黑加征（Hegarsign）：停经6~8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，喜食酸食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失。（2）B超检查：早期确诊宫内妊娠的最佳方法（而不是hCG），停经35日，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周可见胚芽和原始心管；妊娠18周可见胎动。（3）宫颈黏液涂片可见珠豆状椭圆体，若黏液稀薄，镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本排出早期妊娠。（4）胎动：初产妇20周可自觉胎动，经产妇16周可自觉胎动。【知识点3】不同妊娠期的子宫底高度及子宫长度（选择题常考，重点！）妊娠周期手测子宫底高度尺测子宫底高度（cm）12周末耻骨联合上2~3横指16周末脐耻之间20周末脐下一横指1824周末脐上一横指2428周末脐上三横指2632周末脐和剑突之间2936周末剑突下2横指3240周末脐和剑突之间或略高33可借助口诀记忆：三四五在下腹，六一七三八中间，九剑十返妊娠完。【知识点4】胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位（1）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势；（2）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系为胎产式，胎体纵轴与母体纵轴平行者为纵产式；（3）胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分成为胎先露；（4）胎方位：胎先露部的知识点与母体骨盆的关系为胎方位。（注意几种易混常考方位：若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟在骨盆的右前方，则为枕左后位；若胎头矢状缝位于骨盆右斜径，前囟在骨盆的左前方，则为枕右后位。若矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位；反之为枕右横位。）第六章异常妊娠【知识点1】流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因；子宫解剖结构异常是晚期习惯性流产的原因。【知识点2】自然流产根据发展不同，可以分为四种类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。临床表现的鉴别如下表所示：类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有组织堵塞小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大注：1、尤其需要注意宫颈口的张开与闭合以及子宫大小，这两点在解题中运用极为频繁2、子宫大于妊娠周数见于胎盘早剥，需与此进行鉴别。3、除此之外，还有稽留流产、复发性流产和流产合并感染三种特殊情况。【知识点3】流产处理：（1）先兆流产：一般治疗；（2）难免流产：早期流产应行清宫术，晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用大剂量缩宫素，胎儿及胎盘娩出后，必要性清宫术以免残留；（3）不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术；（4）完全流产：无感染无须特殊处理。（5）稽留流产：（重点！）处理较困难，胎盘机化，与子宫紧密粘连，导致刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能异常，导致DIC甚至造成大出血。①若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；②子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，术中需警惕子宫穿孔，一次刮不尽可5~7日后再次刮宫；③子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出；④若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆，待凝血功能好转后，再行刮宫。【知识点4】异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，根据种植部位不同可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见。以输卵管炎症为最常见病因。输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。【知识点5】输卵管妊娠（重点！）最常部位是壶腹部。临床表现：（一）典型症状为停经后腹痛与阴道流血：（1）停经；（2）腹痛；（3）不规则阴道流血；（4）晕厥与休克：和阴道流血量不成正比；（5）腹部包块；（二）体征：（1）一般情况：有休克的体征；（2）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为显著，但腹肌紧张轻微，出血量多时移动性浊音阳性；（3）盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛征阳性（将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛。），此为输卵管妊娠的主要体征之一。【知识点6】输卵管的辅助检查：（1）hCG升高对早期诊断以为妊娠至关重要；（2）孕酮测定：对判断正常妊娠胎的发育情况有帮助；（3）B超声诊断：对异位妊娠诊断必不可少；（4）腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准；（5）阴道后穹窿穿刺：适用于腹腔内出血的病人，简便可靠，穿刺抽出暗红色不凝血提示血腹症存在；【知识点7】输卵管妊娠的鉴别诊断见P55【知识点8】输卵管妊娠的治疗：（一）药物治疗，多选用氨甲蝶呤，指征：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）妊娠囊直径≤4cm；（4）血hCG＜2000IU/L；（5）无明显内出血。（二）手术治疗：输卵管妊娠发生破裂，进行性出血，异位妊娠有进展（如血hCG＞3000IU/L者），需采用手术治疗，保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。（1）保守手术：伞部输卵管可行挤压将妊娠产物挤出，壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断断吻合。（2）根治手术（注意：如存在休克，纠正休克和手术应同时进行！）【知识点9】早产：指妊娠满28周不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿为早产儿。早产最常见原因为胎膜早破。【知识点10】早产临床症状：（1）主要表现为子宫收缩：先为不规则宫缩，而后为规则宫缩，与足月临产向类似。（2）先兆早产指规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短；（3）早产临产需符合以下条件：①出现规律宫缩，伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上（不足1cm为先兆早产）③宫颈展平≥80%【知识点11】早产处理原则：妊娠＜34周者，肺尚未成熟，应使用地塞米松促使胎儿肺成熟后引产；妊娠＞34周者，若无母儿并发症，应停用抗早产药，顺其自然不必干预。【知识点12】A-S反应：输卵管胚胎死亡后，有时可见子宫内膜呈A-S反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞肥大、深染细胞质有空泡。第七章妊娠特有疾病【知识点1】妊娠期高血压疾病（重点）病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，可累及多个器官及系统。主要可以分为妊娠期高血压、子痫前期（轻度和重度）、子痫以及慢性高血压病并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，重点介绍前三种。各期的临床表现如下表（详尽版本见P66下表适用于选择题）妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫血压≥140/90mmHg140~160/90~110mmHg≥160/110mmHg≥160/110mmHg症状一般无症状少数有上腹部不适可有上腹部不适