外科护理学考点

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理1.等渗性脱水的定义：又称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压正常。等渗性脱水为外科病人最常见的缺水类型。病因：①消化液的急性丧失如大量呕吐、肠瘘等。②第三间隙积液如肠梗阻、烧伤、腹膜炎。临床表现：①恶心、呕吐、厌食②口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿、口渴③合并酸碱平衡失调。2.高渗性脱水定义：又称原发性脱水，其特点是水的丢失多余钠的丢失，体液呈高渗状态，血清钠浓度大于150mmol/l。病因：①水分摄入不足②水分丢失过多。临床表现：①轻度脱水：占体重的2%-4%，表现为口渴②中度脱水：占体重的4-6%，口唇干燥、皮肤弹性减低眼窝下陷，尿少、尿比重增高。③重度脱水：超过体重的6%，表现为狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷。3.低渗性脱水定义又称慢性脱水或继发性脱水，其特点是钠的丢失多余水的丢失，体液呈低渗状态，血清钠的浓度小于135mmol/L.病因：①消化液持续性丧失②大面积创面的慢性渗液③钠排出过多④钠补充不足。4.低钾血症定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L时称~；高钾血症：血清钠浓度大于5.5★5.静脉补钾的原则：①尿少不补钾：要求尿量超过40ml/h或每日尿量大于500ml时才可以补钾②浓度不宜过高：即1000ml葡萄溶液中加入10%氯化钾溶液不超过30ml③浓度不宜过快：成人一般不超过60滴/分，严禁静脉推注④补钾不宜过量：一般每日给予10%氯化钾6~8g⑤应用大剂量钾盐静脉滴注时，应进行心电监护。6.高钾的临床表现：①神经肌肉系统：手足感觉异常，疼痛、肌肉轻度抽搐②胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻③心血管系统：心动过缓、心律不齐、心脏停搏。严重者有微循环障碍表现。7.代谢性酸中毒病因：①酸性物质过多②碱性物质丢失过多③肾功能不全临床表现：特征性表现是呼吸快而深，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、面色潮红、口唇樱红、心率快、血压偏低。呼出气体有酮味。易发生心率失常，急性肾功能不全和休克。二外科休克病人的护理1.休克的定义：由多重病因引起的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征。分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经性休克⑤过敏性休克。临床表现：①休克前期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢湿冷；脉搏增快、呼吸增快脉压减小；尿量减少。②休克期：病人神情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷、脉搏细速呼吸浅快，血压进行性下降，尿量明显减少、浅表静脉萎陷、毛细血管充盈延迟，出现代谢性酸中毒的症状。③休克晚期：病人意识模糊或昏迷，皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱或摸不清，血压测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升，无尿。此期病人因继发多器官功能衰竭而死亡。♥治疗原则：去除病因；尽快补充血容量；增强心功能，改善微循环；恢复正常代谢，防止发生多器官功能障碍综合征。急救时病人采取抗休克体位即头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。2.微循环障碍的分期：微循环收缩期、扩张期、衰竭期。P24三.麻醉病人的护理2.全麻病人的术后护理：①体位：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；安装好各种监测仪器；保持各种管道和引流物的通畅。②监测生命体征：每15分钟监测并记录一次，严密观察病人的意识状态、肌力恢复情况等。③保护措施：苏醒间期病人可能有躁动，要防止坠床、自我伤害等意外，以及辅料和各种管道的脱落，注意保暖。四.手术前后病人的护理及手术室护理工作1.手术前病人的护理措施：A一般准备①呼吸道准备②胃肠道准备：择期手术病人术前12小时起禁食4小时禁饮；胃肠道手术病人术前1~2日开始进流质饮食，常规放置胃管。P32③手术区皮肤准备④增加机体抵抗力⑤术前特殊训练⑥其他准备B特殊准备①营养不良②心血管疾病：a血压过高者应给予适宜的降压药物，不要求降至正常后才手术b对心律失常者遵医嘱给予抗心律失常药；c对长期低盐饮食和服用利尿剂者加强水电解质监测；d急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上或无心绞痛发作者在严密监测下可进行手术;e心力衰竭者最好在控制3至4周后再进行。③肺功能障碍④肝疾病⑤肾疾病⑥糖尿病：糖尿病病人对手术耐受性差术前应控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖（+）-（++）。a原接受口服降糖治疗者应继续服用至手术前一日晚上；b服用长效降糖药如氯磺丙应在术前2-3日停用；c平时用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素⑦凝血障碍C心理护理.2.手术后病人的不适及其护理：①疼痛：护士应指导病人在咳嗽翻身时用手按住伤口减少张力增加或震动引起的疼痛，指导病人利用非药物措施如听音乐分散注意力等，医务人员在大创面换药前应使用止痛剂，小手术后可服用止痛镇痛剂。②发热：高热的病人给予物理降温，如冰袋，乙醇擦浴等必要时可应用解热镇痛药物，同时保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。③恶心呕吐：带麻醉作用消失后即可停止④腹胀：可自行缓解⑤呃逆：可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施予以缓解⑥尿潴留：先稳定病人情绪，若无禁忌可协助其坐于床沿或站立排尿。用热敷轻柔按摩下腹部或用镇静止痛药解除切口疼痛，帮助病人自行排尿，若上述均无效，在严格无菌技术下导尿，若导尿量超过500ml应留置导尿管1-2天。3.手术后常见并发症及表现：①术后出血：伤口辅料被血液渗湿②切口感染：病人主诉疼痛加重伴体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，切口有红肿热痛或波动感等典型表现③切口裂开：自觉切口剧痛和裂开感④肺不张：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加⑤尿路感染畏寒、发热、肾区疼痛中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌大多为革兰氏阴性的肠源性细菌⑥深静脉血栓形成。4.手术室病人的准备：①手术体位②手术区的无菌准备♥5.手术室的无菌操作原则：①明确无菌观念、建立无菌区域②保持无菌物品的无菌状态③保护皮肤切口④正确传递物品及调换位置⑤减少空气污染⑥正确隔离污染五.外科感染病人的护理1.感染的分类：①致病菌种类和病变性质分：非特异性感染和特异性②按感染病程分：急性、慢性、亚急性。2.疖的临床表现：初期红肿痛的小结节，逐渐呈锥形隆起，数日后感染组织坏死、溶解、形成脓肿，中央出现白色小脓栓，多能自行破溃，排出脓液后逐渐消失愈合。痈的临床表现：①局部表现：早期呈大片酱红色炎症区，边界不清，坚硬水肿，继之中央皮肤坏死，形成多个脓栓，中央部溶解塌陷破溃状如蜂窝有大量脓液及坏死组织溢出脓血样分泌物。②全身表现：寒战、高热、可有头痛、食欲缺乏，恶心，易发生淋巴管炎淋巴结炎及静脉炎。3.脓毒血症的概念：是有全身炎症反应的外科感染的系统；菌血症：是血培养检出病原菌的脓毒症。4.破伤风发作时典型的临床表现：肌肉紧张性收缩的基础上呈阵发性强烈痉挛。最先受影响的是咀嚼肌然后是面部表情肌、颈项、背、腹、四肢肌最后是膈肌肋间肌。病人一般无高热严重时可并发肺炎、肺不张，呼吸肌和喉肌痉挛可导致窒息，是病人死亡的主要原因。处理原则：①清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织异物并充分引流②中和游离毒素：应用a破伤风抗毒素b破伤风人体免疫球蛋白③控制和解除痉挛：a地西泮10-20mg，肌注或静脉滴注b冬眠一号合剂④防止并发症：a防治呼吸道并发症b防治水电解质紊乱c防治感染。六．损伤病人的护理1.烧伤的病理分期：①渗出期（休克期）②感染期③修复期2.创伤定义：指机械性致伤因素作用机体所造成的人体组织结构的破坏和生理功能的障碍。一期愈合的定义：又称原发愈合，缺损组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好，多见于创伤轻度范围小无感染的伤口或创面。二期愈合：又称瘢痕愈合，缺损组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。对局部结构和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大，发生化脓性感染。3.伤口的分类：①清洁伤口：即未被细菌污染的伤口，如切割伤、刺伤及手术切口，此类伤口经消毒处理后可直接缝合能达到一期愈合②污染伤口：伤口有细菌污染但未形成感染，此类伤口通过清创术可转变为清洁伤口，缝合后也可一期愈合③感染伤口：伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合。4.烧伤深度判断：目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ°烧伤仅伤表皮层；浅Ⅱ°烧伤指伤达真皮浅层，但生发层健在；深Ⅱ°烧伤指伤达真皮深层，仅皮肤附件残留；Ⅲ°烧伤伤达皮肤全层，可深及皮下组织、肌肉、骨骼。5.计算补液量：24小时补液总量=Ⅱ°、Ⅲ°烧伤总面积*体重（Kg）*1.5ml+2000ml。七.颅脑疾病病人的护理1.颅内压增高的定义：各种原因引起颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少时，导致颅内压持续高于2.0Kpa,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等临床表现时，称-临床表现：①三主征(头痛、呕吐、视神经乳头水肿)②脑疝的表现：a小脑幕切迹疝：呼吸心跳停止较晚、瞳孔与意识早发生；b枕骨大孔疝：呼吸心跳停止早出现、瞳孔与意识晚出。护理措施：A一般护理：①休息与体位：床头抬高15°-30°利于颅内静脉回流减轻脑水肿②饮食与补液③给氧：持续或间断吸氧改善脑缺氧④做好生活护理B病情观察①意识状态②生命征③瞳孔C对症护理①缓解疼痛②保持呼吸道通畅③降低体温D用药护理①脱水治疗的护理②激素治疗的护理：常用地塞米松5-10mg，静脉或肌内注射；或氢化可的松100mg静脉注射，观察有无消化道溃疡出血E心理护理F脑室引流的护理①妥善固定：在严格无菌条件下接引流袋，引流管口高于脑室平面10-15cm，保持引流通畅，防止引流管受压。②控制引流速度和量：引流量应控制在每日500ml以内。③注意观察引流液的性质和梁④每日定时按无菌原则更换引流袋⑤定期拔管：引流时间一般为5-7日，拔管前一日应实行抬高引流袋或夹闭引流管。F脑疝的急救与护理①保持呼吸道通畅②立即脱水治疗③密切观察意识、生命征、瞳孔的变化。④按照急诊手术要做好手术前准备⑤对枕骨大孔疝的病人可行脑室引流，以减轻颅内压，但禁忌行腰椎穿刺。2.颅底骨折的临床表现：脑脊液外露部位：颅前窝（鼻漏）颅中窝（鼻漏或耳漏）颅后窝（无）瘀斑部位：眼眶、球结膜下；无；乳突区、咽后壁；可能累及的脑神经：嗅神经、视神经；面神经、蜗神经；无。3.脑震荡的定义：是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。临床表现：病人受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟；清醒后大多不能记忆受伤当时至前一段时间内的情况称“逆行性遗忘”。较重的病人在意识障碍可有面色苍白、冷汗、脉搏缓慢、血压下降、肌张力减退等自主神经功能紊乱症状。4.颅内血肿的分型：根据血肿的来源及部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿；根据症状出现的时间分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿。5.脑脊液漏的护理措施：一抗：使用TAT和抗生素，预防感染二要：①取头高位、坐位，床头抬高15-30°②要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁。三避免：①避免大声咳嗽、打喷嚏②避免从鼻腔插管③避免用屏气排便四禁①禁严堵什塞②禁冲洗③禁滴药④禁腰椎穿刺。八.颈部疾病病人的护理1.甲亢：系各种原因致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。2.甲状腺大部切除术的手术适应症：①中度以上的原发性甲亢，经药物或131I治疗后复发者②继发性甲亢③高功能腺瘤④甲状腺较大，有压迫症状者⑤疑有恶变者⑥妊娠6个月以内，并有上述指征之一。3.甲状腺大部切除术的术前术后护理：A术前护理①完善各项术前检查②术前药物准备a碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状b碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，便于手术③术前心理护理④术前饮食护理⑤术前体位训练⑥眼睛保护⑦防止呼吸道感染⑧防止麻醉意外。B术后护理：①一般护理②病情观察③术后