TORCH诊断的临床意义

为什么孕早期TORCH检测要特别重视？对胎儿影响大：特别在妊娠前3月，胚胎组织分化活跃，是胚胎神经系统和其他器官发育的敏感阶段，易受环境因素的影响。感染对胎儿造成的损害，特别是脑发育和智力发育是不可逆。感染概率大：风疹病毒：妊娠最初1个月一3个月，胎儿被感染的危险占60％以上，第4个月降到1．00％-5．00％。为什么要对孕产妇进行TORCH常规检查?TORCH感染致残率高，并发症多，严重危害新生儿生存质量，给社会和家庭造成巨大的负担。因此，加强预防至关重要，有必要对孕产妇常规进行有关TORCH的血清学筛查（孕前2个月，孕早期1-3个月）TORCH致畸率？•IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9%•IgM阳性者胎儿畸形发生率为10.34%TORCH检测方法方法项目培养法ELISA胶体金免疫荧光PCR检测物质病毒抗体抗体抗体核酸灵敏度g/ml10-810-7较低10-710-19特异性最高较高较低较高较高结果可信度很可信很可信不可信可信可信操作难易度难较易较易一般一般成本较高较低一般较高较高时间（小时）70-1501.5-20.1-0.543-4ELISA方法因具有灵敏度高，特异性强，操作简便、结果快速、经济适用的特点而广泛应用于人群TORCH筛查。同时，ELISA方法也是国家计生委推荐的孕前TORCH检测方法检查结果意义危险性处理措施IgM+IgG+早期感染过体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。高同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。IgM+IgG-急性期初次感染极高临床上少见。处理方法与上相同。IgM-IgG+早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。低无需进一步处理。IgM-IgG-无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群无严格监控，有条件应进行人工免疫。IgG抗体4倍升高近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。高同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。TORCH抗体检测的临床诊断意义IgM抗体、IgG抗体出现时间IgM抗体在感染后2～3天出现，7-14天达到最大值，此后维持一段时间的平衡。在愈合期IgM抗体水平快速下降，8周左右基本检测不到抗体。潜伏感染、无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体，所以IgM抗体是近期感染的指标。IgG抗体在感染后7天左右出现，2周左右达到最大值，此后缓慢下降，至愈合期基本维持平衡。一旦病毒再次复发，IgG抗体水平再次快速升高并于1周内达到高峰，此后快速恢复到正常值，所以IgG抗体是继往感染的指标。一般来说，感染后IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰，2-4个月基本消失，这段时期也称急性或近期感染，随后抗体滴度开始下降，但是有些人IgM抗体会持续阳性或存在半年以上新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。仅从IgM抗体的检测结果并不能完全判定是否为急性感染仅IgM抗体的检测存在缺陷结合IgG亲和力测定来区分是否为急性感染，因为低亲和力的IgG抗体出现在感染后的第一个月，既往和复发感染才会出现高亲和力的IgG抗体。亲和力的高低以亲和指数表示，感染后3个月内的血清样本CMV-IgG亲和指数一般为21%±13%，既往感染的亲和指数一般为78%±10%。所以高IgM抗体滴度的同时IgG亲和指数较低则预示着初次急性感染。IgG抗体亲和力的检测作为补充确诊方法羊水的病原体培养和PCR检测可以确认胎儿是否受到先天性感染TORCH检测结果解释与处理IgM阳性——抗病毒治疗IgG阳性：1有症状——抗病毒治疗2无症状2.1弓形虫、风疹阳性:随访2.2巨细胞、疱疹阳性:进行DNA确诊。IgG阳性提示一定有免疫保护吗？一般来讲，TOX、RV特异性IgG抗体阳性的患儿提示机体有免疫力，以后不再感染，而CMV、HSV特异性IgG抗体阳性的患儿提示既往或当前感染，不一定保证机体有免疫力。出生无症状的新生儿也需要进行TORCH检测吗？先天性CMV、TOX、HSV感染在新生儿期可无症状，表现正常，不易发现，但在生后可能出现神经系统及其他脏器的渐进性损伤，故应在所有新生儿中开展TORCH检测，应包括出生正常新生儿。