防御机制与心理治疗

1防御机制与心理治疗李孟潮，上海林紫心理咨询中心讲座内容1防御的定义及动力学心理治疗2口欲期的防御：3种3肛欲期的防御：15种4性蕾期的防御：21种5潜伏期的防御：11种6青春期及成人期的防御：6种7其他防御：45种8防御机制在心理病理学诊断中的使用；9心理发育的精神分析诊断性用表;10动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择）11动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择）教材：Blackman,J.S.101defenses:howthemindshieldsitself.2004,NewYork,TaylorandFrancisbooksGlen.OGabbard,2001,Psychoanalysisandpsychoanalyticpsychothrapy,Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatryWHY???1)防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；2）防御机制是通往精神分析理论的捷径；3）防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）防御机制也是自我分析的起点。1防御的定义及动力学心理治疗防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。1.1精神分析性心理治疗的共有成分精神分析（psychoanalysis)一般是指每周4-5次，多使用躺椅的精神分析。Psychoanalyticpsychotherapy或psychodynamictherapy从1-4次不等，是心理治疗的一种。动力学心理治疗的共有成分1）来分析者可分析性的判定2）治疗进程。治疗早期、中期和后期的划分治疗师-患者的配对。（自由联想-均匀悬浮注意）治疗同盟的联系移情-反移情配对，阻抗的出现3）分析性解释阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释此时此地解释，起源学解释1.2精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史1900-1920弗洛伊德：释梦，自由联想，移情阿德勒：心理教育2荣格：释梦，技术上整合平衡1920-1940兰克、费伦齐：主动技术，强调情感，养育方法，治疗终结的时间设置Stekel:主动分析，精神分析短程治疗Reich,Fenichel:对性格的分析，对防御的分析（性格盔甲）Alexander，French:校正情感体验，短程治疗，面对面会谈Horney:进一步区分精神分析和心理治疗，短程模式，主动技术。1950-1960Sullivan:对精神分裂症的分析，面对面的精神科访谈，参与观察者，扩张移情的人际维度A.Freud:在精神分析和儿童分析中应用自我心理学，强调防御机制的适应功能。Eissler,Bibring,Stone,Gill:扩展精神分析的定义和范围，对移情的分析扩展到此时此地的分析。MKlein,Winnicott,Bion,Balint:影响客体关系学派的发展，支持性环境，够格的母亲，作为容器的治疗师，修复基本错误，强调患者在早期没有得到充分的母性照料。Zetzel,Greenson,Boss:扩展治疗关系中非移情成份。提出治疗同盟和工作同盟的概念，注重治疗中现实性成份。使用患者的观察性自我和体验性自我的功能。强调治疗中分析师和来访者真实的人性相遇。Hartmann,Kris:适应性自我心理学；自我的无冲突区，自身（self)作为一个独立结构存在。在自我控制下退行，强调自我参与对分析过程的影响。Jacobson:发展性模型是精神分析理论的基础，整合自我心理学、客体关系和内驱力理论Mahler:对母亲和婴儿进行直接的观察和研究，定义了儿童发展的分离-个体化各个时期。以及分离个体化时期对成人人格以及心理疾病的影响，并且其对分析过程的影响。1970-1980’sSifneos,Davanloo,Malan,Mann：发展了多种不同种类的短程动力学治疗，使用主动技术，质对技术，支持技术。时限的动力治疗Kohut:发展针对自恋人格的自身心理学。定义了自身客体移情。强调共情和变形转换。Kernberg:对边缘人格的治疗。使用表达性技术StruppandBinder,Luborsky：动力学治疗的操作性手册以及动力性表达-支持性治疗。Gill,Hoffman：社会结构主义，强调治疗师本人的行为持续地影响来访者的移情。分析师的主体性还会影响到整个治疗进程。Ogden,Sandler,Jacobs,McLaughlin,Chused,Renik：强调治疗中的两人过程，以及治疗中出现的分析性“第三者”；分析师的角色相应性；聚焦于反移情的使用。Pine,Karasu,Chessick：多元整合，使用建构主义的观点整合，通过发展心理学整合，或者整合哲学和精神分析1990-至今五大国际精神分析组织，动力学诊断手册（PDM）Fonagy，Kernberg,Clarkin,Bateman:移情焦点治疗(TFP)和心理化基础疗法（MBT),符合EBP的人格障碍的疗法LuborskyandKaechele:CCRT，对分析过程的量化研究,多焦点转移模式。Solms,Kandel:神经精神分析,Neuropsychoanalysis3Ogden,Atwood,Mitchell,Stolorow:后现代精神分析，关系疗法和主体间学派Grostein,Waska,Tansey&Burke:后克莱因学派的心理玄学，可操作性的强调，反移情工作Sarfan,Epstein,Engler:佛学精神分析，超个人精神分析Weissman&Klerman人际治疗（IPT)Greenberg:情绪聚焦疗法（EFT)DavidScharffandJillScharff:客体关系夫妻治疗和家庭治疗。Ryle:认知分析疗法（CAT)2口欲期的防御：3种1.投射（projection）你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射”最好在治疗早期就质对投射。2.内摄(introjection)别人的形象内化到你心中，形成你很多时候的行动指南。你在内心形成他人的表象。内摄形成精神结构。内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。“虽然成年后你父亲已经不再谴责你了，可是每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话，自我鞭策？”3幻觉化（Hallucination)你看到或听到你试图不要去想的东西，——愿望、评价、幻想或批评。或者你看到听到想到达成而没有达成的愿望（你想要实现的东西）。而没有现实检验能力。精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。心中有鬼,梦境.3肛欲期的防御4投射性认同，projectiveidentification你在别人心中激发出类似于你的（不愉快）的感受，与此同时，你变得就像以前让你不愉快的那个人一样。而别人也会变得像过去的你一样。如：苛刻的父母——自卑的小孩5投射性责备，projectingblaming你不公平地责备别人，而事件本来却是应该由你来负责的。出现投射性责备时，被责备者往往感到困惑或愤怒，会反问，“为什么责备我？”46否认（denial)使用否认的前提是现实检验功能的存在，假定不防御的话，此人是可以检验现实的。（1）本质性否认（denialperse）虽然有大量某事物存在的证据，你仍然否认现实；（2）行为性否认（denialindeed)通过行为象征性表达，“那个糟糕的事实并不存在！”;（3）幻想性否认（denialinfantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；（4）言辞否认（denialbywords)使用特殊的言辞来否认现实性。7失分化（dedifferentiation）或名自体-客体混淆（self-objectfusion)无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。（从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感）此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。8分裂(splitting)你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。9泛灵论（animism)赋予无人性的物体人性。如对植物说话，和蛇发展人际关系。10去生灵（deanamation)你认为你见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。11反向形成（reaction-formation)你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。12取消和仪式（undoingandrituals)你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。13（情绪）隔离，Isolationofaffect你把情绪从意识层面消除。（而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中）14外化，externalization你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。15转向自身（Turningontheself)你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个防御。16否定化,negativism你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。517间隔化，compartmentalization你禁止自己就两件事物产生连接（联想）。因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。18敌意性攻击，hostileaggression你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。4性蕾期的防御19置换，displacement你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。20象征（符号化），symbolization你赋予某些精神活动特殊的意义。做梦最常用的防御之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。21凝缩，condensation你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。你把临近的几个完全相异的事物连接起来。22白日梦，illusionformationordaydreaming你有意地让自己看到一些事物，并且知道自己是在幻想。23支吾搪塞，prevarication有意识地撒谎。此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者经常会不注意评估此机制。无内疚的撒谎的可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑的，这种撒谎解释性较高。24虚构，confabulation你撒谎，而不知道自己在撒谎。一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。往往提示自我功能的缺损（非现实、夸大），一般是用来修补低自尊。多见于自恋人格和Alzheimer病。25压抑（或名潜抑），repression你忘记了很多思维内容，而这不是故意的。26负性幻觉（视而不见），negativehallucination你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。27利比多退行（心理性欲退行），libidinalregression(psychosexualregression)你害怕性和自信，所以你变得依赖（口欲）或者顽固（肛欲）。总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）28自我退行，egoregression(1)功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。（2）回顾到早期的防御机制:你开始使用早期的防御机制6（3）无效的防御操作：你的