-中医治疗腰椎间盘突出症临床研究概述

-135-中医治疗腰椎间盘突出症临床研究概述（1.广西中医药大学，广西南宁530000；2.广西壮族自治区瑞康中西结合医院，广西南宁530000）【摘要】腰椎间盘突出症为骨科常见病，非手术治疗方法很多，治疗效果各异。文章综述了对各种针对腰椎间盘突出症的中医传统治疗方法及疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；中医治疗；综述【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2014)10-0135-02TraditionalChinesemedicineforthetreatmentoflumbardischerniationclinicalresearchoverviewAbstract:LumbardischerniationisacommondiseaseinDepartmentoforthopedics,manynonoperationtreatmentmethod,andtreatmenteffectofdifferent.ThispaperreviewsonvariousaccordingtothecurativeeffectofChinesetraditionaltreatmentmethodoflumbardischerniationKeywords:Lumbardischerniation;treatmentofTCM;review腰椎间盘突出症，它的定义是椎间盘在外力及自身退变的综合作用下，合并后纵韧带等向后突出，刺激并压迫脊髓神经根，导致神经功能异常，出现明显的腰腿痛、坐骨神经痛等症状的一种疾病。它在中医辨证中属于“腰痛”“痹症”范畴，其发病机制为肾气血两衰，筋脉失于濡养，致疼痛；或者风寒湿等邪气阻滞筋脉，跌扑闪挫，气滞血瘀，筋脉不通，致疼痛。1996年10月于西安召开的第二届腰椎间盘突出症学术研讨会指出，中医传统疗法对于治疗该病具有重要意义[1]。目前，临床上中医治疗该病一般有针灸、推拿、中药汤剂等。今就中医治疗腰椎间盘突出症临床研究作一概述。1中医传统处方治疗《内经》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明肾脏的虚衰为腰痛之根本，跌扑闪挫感受外邪等为标，临床上中医辨证将该病分为四大类型：瘀血阻滞型：患者腰部刺痛，痛有定处，并觉下肢麻木疼痛，活动后症状加重，舌质紫暗，脉涩不利，此为瘀血阻滞型，不通则痛，治以行气化瘀，活血止痛，方用身痛逐瘀汤加减；孟祥臣[2]将身痛逐瘀汤稍作变化治疗该病患者168例，单节段、双节段、多节段其有效率均超过85%。气虚血滞型：患者腰部隐痛，多伴有面色苍白，全身乏力，舌质紫暗，脉虚涩，这是由于气虚血行无力所致，治宜补气行血，方选补阳还五汤加味；风寒湿型：腰部湿冷，转侧不利，遇冷加重，得温则舒，遇雨天发作或症状加重，舌苔白腻，脉沉，此属风寒湿邪侵袭所致，治宜祛风散寒，温经通络，可用独活寄生汤加减；肾虚腰痛型：腰腿隐痛，痛处喜按，并伴腰膝酸软无力，遇劳加重，休息减轻，甚者出现局部肌肉萎缩，脊柱侧弯等症状:肾阳虚型面色晄白，肌肤不温，舌淡，脉沉细，治宜温补肾阳，方以右归丸加味；肾阴虚型：面色潮红，五心烦热，心烦失眠，舌红，脉细数，治法采用补肾，方用左归丸加味。2针灸疗法按照中医经络辨证理论，该病主要涉及督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经。针灸取穴以膀胱经和胆经为主。主穴：肾俞、大肠俞、次髎、阿是穴等；配穴：根据患者具体发病位置及其症状进行配穴，下肢外侧放射痛常取环跳、风市、悬钟；下肢背侧放射痛取秩边、昆仑、承山、委中。韩海俊等[3]沿坐骨神经周围取穴治疗该病154例，全部通过有效率标准。龚秀英等[4]常规取穴治疗34例，对照组34例，针刺相同穴位旁开1cm，治疗组有效率为75.5%，对照组有效率为52.8%。曲安龙[5]以膀胱经取穴为主，配腰部夹脊等穴，并配合中药熏蒸。治疗96例，治愈44.8%，好转37.5%，无效17.7%。陈权兰等[6]取大肠俞、肾俞、委中、秩边，配合牵引及腰椎斜扳法，治疗50例，治愈率为60%，有效率为90%。3中药外敷疗法中药外敷法为中医的一种传统疗法。常采用性味辛散的单味或复方制剂敷贴于患病部位。所用药物不同，其功效不总第16卷182期大众科技Vol.16No.102014年10月PopularScience&TechnologyOctober2014【收稿日期】2014-09-11【作者简介】罗奇（1987－），男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医骨伤。-136-同，但主要起行气活血化瘀、祛风通络的作用。临床大量研究实验证明中药外敷法对治疗该病有显著疗效。黄子冬等[7]采用中药外敷治疗本病，药物组成为羌活、姜葱、川续断、土茯苓、炮穿山甲、透骨草、细辛、川乌、伸筋草、蜈蚣、樟脑。将中药加入米醋或者酒昀终制成药膏，于症状明显的椎体节段贴敷，每次2～3小时，每日2～3次。治疗333例，有效率为99.4%。黄铁军等[8]取伸筋草、丹参、乳香等中药混合制成药膏，敷疼痛部位配合牵引治疗。治疗83例，有效率为86.7%。柳阳娟等[9]单白芥子药膏外敷配合离子导入治疗，有效率为94%。4推拿治疗推拿手法治疗具有行气理筋、舒筋活络等多种局部作用。现代研究表明：推拿可明显改善施疗处血液循环，并使肌肉放松，局部血流量大大增强[10]。崔绍华[11]通过推拿手法治疗配合水针治疗本病。患者取俯卧位，自颈部向下逐一点按膀胱经穴位，如此反复3～5遍，遇到痛点则加用弹拨手法，加强刺激，以镇痛活血、疏通经络。以上治疗每日一次，10天为一个疗程，总有效率为87.3%。桂晓琪等[12]也常用腧穴按摩结合胶原酶溶解术治疗本病的术后护理，有效率为93.33%。5穴位注射疗法穴位注射疗法就是在相关穴位上进行药物注射，兼有穴位刺激和局部药物浸润的双重作用。李进京等[13]用醋酸曲安奈德注射液合维生素B1、2%利多卡因等骶管注射配合加味独参汤治疗108例，治愈率73.15%，好转23.15%。林国文等[14]用康宁克通合黄芪及复方丹参注射液对棘突旁开2.5cm行穴位注射，治疗130例，全部有效。认为黄芪具有补阳气的作用，黄芪与丹参合用则气血并补。气能行血，气充则淤血得以化。又因丹参有行血之功，得黄芪补气之助，则行血更益。祛瘀则血生，血运畅通则水肿能消，通则不痛。故本法可有效缓解该病所致的局部腰腿痛。6中药足浴疗法中药足浴是指将足部直接浸没在药液当中，让药液的有效成分在水的温热作用下通过体表直接渗透进入到人体血液循环，进而循环至周身，起到疏通并调节腠理、强筋活络等作用[15]。程爵堂等[16]取程氏祖传方归红透骨汤足浴治疗本病。本方由当归、红花、丝瓜络、延胡索、杜仲、秦艽、透骨草、川牛膝组成。用法：将药物置入清水中煮沸，先用其熏蒸腰部，再行足浴，1次/日，30min/次，10次为一个治疗周期。此法对于缓解该病急慢性疼痛具有显著疗效。如运用此法配合其他中医疗法，效果更佳。7综合疗法本病的非手术治疗方法频多，常见的大致有手法治疗、针灸、小针刀及中药汤剂的综合治疗，但这些保守治疗都只是起到松解肌肉、改善局部循环及缓解疼痛的目的，并不能改变脊髓或神经根压迫的病源实质，故其存在一定的局限性。在未达到手术治疗指标的情况下，充分合理的选用中医的综合治疗方法，会对该病的治疗起到一定的辅助作用，并大大改善患者的生活质量。本病的治疗方法的选择，需要根据临床医师的经验，根据患者的个体情况的不同而定，无硬性标准。资料显示该病通过正规的非手术治疗，一般能取得满意临床效果，目前仍是大多数人首选的治疗手段，仅有少数患者需要手术治疗。综合疗法中，中医传统的针灸和手法治疗多为首选，配合小针刀、牵引、中药贴敷、穴位注射、刺络拔罐、中药熏洗等多样化综合治疗手段，大大提高了本病的总体治疗水平。8结语由此我们可知，中医治疗该病方法多种，异彩纷呈，疗效显著，充分利用了传统中医的优势，因此受到了患者和医生的欢迎。但由于该病发病机制的复杂性，症状体征的多样性，单用某一、二种治疗方法难以提高疗效，因此综合疗法正逐渐被患者所接纳。同时在临床研究中不仅要重视各种疗法的短期效果，而且要更重视其远期疗效评价。如患者是否能坚持正确的功能锻炼，直接关系到该病的远期疗效[17]。只有在综合治疗的同时，正确指导患者进行功能锻炼，改善各种不良生活习惯等，才能达到治疗的初衷和目的。【参考文献】[1]农勇安,刘祖清,叶宗昌,等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况及评价[J].颈腰痛,2004,25(4):291.[2]孟祥臣.新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症168例[D]沈阳:辽宁中医药大学,2005.[3]韩海俊,泰录.针灸按摩配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症150例[J],中国中医药现代远程教育,2010,8(17):46.[4]龚秀英,胡志斌,陈海宁.针刺治疗腰椎间盘突出症疗效及影响因素的Logistic回归分析[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(7):32.[5]曲安龙.电针配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症96例[J].光明中医,2010,25(9):1668.[6]陈权兰,曾权.针刺治疗腰椎间盘膨出症50例[J].光明中医,2010,25(7):1247.[7]黄子冬,黄崇平,黄建平.中药外敷三椎牵引手法整复治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12):1485.[8]黄铁军,戴小秋.中药电板敷贴配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(3):261.[9]柳阳娟,王腊珍,王金萍.白芥子外敷加离子导入治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):53.[10]尹智雄,中西结合治疗腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2008:279-284.[11]崔绍华.推拿配合水针治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12):1505.（下转第63页）-63-表14锡精矿产品杂质分析成分锡砷硫铁铜铋含量/%59.080.510.7410.760.150.06从表14可以看到，通过采用重选—浮选—磁选联合选矿流程，可获得锡品位59.08%，回收率57.14%的昀终合格锡精矿。3.6.2富中矿富中矿由二段摇床扫选精矿和皮带溜槽精矿组成。获得锡品位13.5%，回收率9.15%。这部分产品除锡外，主要是铁氧化物、硫化矿物及少量石英、角闪石，用精矿除杂的方法处理，可使锡品位提高约一倍，可并入锡精矿产品中。3.6.3贫中矿二段摇床扫选中矿就是贫中矿。这部分产物返回二段摇床再选亦可。3.7总尾矿考查作为试验废弃的总尾矿，产率占90.37%，锡品位0.255%，金属损失22.93%。这表明总尾矿含锡品位较高，金属损失较大，为此作了总尾矿粒级分布和一段分级三室摇床尾矿重液分离考查，结果列于表15、16。表15总尾矿筛析结果产率/%金属分布率/%粒级/mm部分累计锡品位/%部分累计+0.07420.8020.800.2217.9017.90-0.074+0.0538.0428.840.195.9823.88-0.053+0.03724.5253.360.1817.2341.11-0.037+0.02718.7072.060.2518.2559.36-0.027+0.0199.2581.310.3311.9271.28-0.019+0.0131.6182.920.432.7073.98-0.01317.08100.000.3926.02100.00合计100.000.25100.00从表15可知，+37微米产率占53.36%，品位0.20%，金属占41.11%，表明大部分金属损失在-37微米。而一般情况下-37微米锡石采用重选是难回收的。表16一段分级三室摇床尾矿重液分离结果分离产品名称分离比重产率/%品位/%金属占有率/%摇床2.789.790.3796.73粗选2.710.210.113.27尾矿合计100.000.25100.00摇床2.786.440.3492.23粗选2.713.560.187.67尾矿合计100