标本溶血对生化检验结果的影响

（一）什么是溶血溶血是红细胞破坏,红细胞的一些组分释放进入血清或血浆，导致实验样品出现特有的红色增加。很多因素都可以使红细胞破坏，发生溶血，从而干扰监测，使检验结果失去真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。2014年生化室拒收标本统计分析类型季度溶血标本量少其他第一季度1931第二季度2048第三季度2514第四季度5410从表格中可以看出，2014年度共有104个拒收标本，而溶血标本占拒收标本的66.3％，因此溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血后显著增高的有AST、ALT、LDH、K+、TBIL、TP、ALB等；溶血后显著降低的项目有GLU、CR等。一溶血对肝功能测定的影响1.谷草转氨酶（AST）溶血造成AST升高可能是由以下两个方面的原因引起(1)人类红细胞中AST活性约为血清中的40倍，当标本溶血时红细胞破裂后释放AST，势必引起血清AST活性的升高从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。(2)溶血后血清颜色加深，致使测得的吸光度值增高。3、乳酸脱氢酶（LDH）红细胞和血小板中含有丰富的LDH，红细胞中LDH的含量是血清的160～200倍，故受溶血影响最大。在测定环节上都有可能发生不同程度的血小板破坏，而影响LDH测定，使其测定结果偏高。4、GGT（谷氨酰转肽酶）由于红细胞内GGT含量很低，轻微溶血对其测定结果影响不大，但重度溶血则有影响5、总蛋白（TP）总蛋白的测定通常选用双缩脲法，主波长540nm,而血红蛋白在555nm有吸收峰，试验表明如果溶血标本中［Hb］≤0.5g／L时无干扰；而高［Hb］时，会使结果偏高，可以做样品空白来消除影响。6.总胆红素（TBIL）重氮法测定总胆红素，最后生成红紫色的偶氮胆红素，主要在波长为540nm～560nm处有光吸收。而血红蛋白在波长540nm～550nm处有光吸收，恰与偶氮胆红素的比色波长相近。因此溶血后细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高，是总胆红素测定的正向干扰因素。此外，由于血红蛋白重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰，使测定结果偏低，但该作用较轻微，因此溶血后由于血红蛋白对测定结果的干扰，胆红素的测定结果往往偏高。2、谷丙转氨酶（ALT）红细胞中ALT活性约是血清中7～15倍。严重溶血（Hb约6.5g/L）时，可使血清ALT由20u/L增高到26.5u/L（增加约27%）。因此溶血后ALT含量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。可见与AST相比，ALT受溶血影响轻些.二溶血对血脂测定的影响1、总胆固醇（TC）试验表明如果溶血标本中［Hb］≤1.5g／L无干扰；而高浓度时因Hb的固有颜色干扰，会使结果偏高。2、甘油三酯（TG）除去上述如总胆固醇影响因素外，目前所用甘油磷酸氧化酶—过氧化物酶法和乙酰丙醇显色法都以测量甘油为基础，而红细胞膜磷脂可被磷脂酶作用，产生游离甘油，所以溶血后测定结果偏高3、载脂蛋白A(APOA)载脂蛋白B（APOB）免疫透射比浊法使用最广泛，以抗原抗体为基础，血红蛋白可使测定结果升高，故标本溶血后测定结果偏高。三、溶血对肾功能测定的影响1、尿素（UREA)无论是二乙酰—圬法还是脲酶法，溶血均可导致光谱蓝色部分吸光度值升高对结果都有干扰，导致结果偏高2、尿酸(UA)试验表明如果溶血标本中［Hb］1g／L会干扰；是因为测定波长546mm时因Hb固有颜色潜在影响使测定结果偏高(比色法)。3、肌酐（Cre）苦味酸法测定Cre的特异性较差，易受其它还原性物质影响，主要是维生素C、酮体、丙酮酸等假肌酐干扰。假肌酐物质亦可与苦味酸形成颜色反应，导致测定值发生偏差。这种假肌酐物质红细胞中最多，血清中较少，故溶血后红细胞中假肌酐物质的释放是造成测定值发生偏差的主要原因。溶血释放出的物质导致Jaffe反应而致测定结果的升高。Jaffe反应指血浆中的肌酐与碱性苦味酸盐反应，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物的反应。四、溶血对电解质测定的影响1、钾（K+）是细胞内液的主要阳离子，约98％的钾存于细胞内，红细胞内钾浓度约为105mmol/L，而血清中仅有3.5mmol/L～5.4mmol/L，红细胞中钾的含量比血清中高23倍。因此溶血造成血清钾明显升高，增高主要来源于红细胞内钾的大量释放，有报道表明血清游离血红蛋白在2.5～2.8g/L时血清钾增高14%～16%，血清游离血红蛋白达6.6g/L时血清钾增高可达41%，所以应在样品采集后1h内应将红细胞与血清分离。并且在分析血清钾的结果时应引起高度注意。2、氯（CL-）血浆中氯约为103mmol/L，红细胞中氯约为49~54mmol/L。溶血会导致细胞内的氯离子转移到血清中，从而引起了血清氯离子测定值的升高3、磷（P）试验表明如果溶血标本中［Hb］≤1g/L影响很小，而在［Hb］2.8g／L时影响较大，所以应在采血后30min内分离血球，否则会因磷酸酯从RBC中释放而会使结果偏高。五、溶血对葡萄糖测定的影响葡萄糖(GLU)葡萄糖氧化酶法测定GLU的特异性较强，干扰物较少，但过氧化氢酶易受到其它物质的影响，如维生素C、谷胱苷肽均因能竞争H2O2而导致负偏差，样品中某些强的酶会促使葡萄糖降解而导致测定值明显下降的。如果在血清或血浆加入NaF、KF作为酵解抑制剂样品收集后立即去蛋白时，溶血样品也可以用。六、溶血对心肌酶谱测定的影响由于LDH、HBDH在红细胞内的含量皆明显高于胞外，故溶血后结果都升高，虽然红细胞中不含CK，但含有大量的腺苷酸激酶(AK)，可干扰测定CK的偶联法的反应体系，人为地引起CK结果的升高。（二）标本溶血的原因①环境温度变化，气温较低时血清不易分离，标本需经多次离心，离心后容易出现溶血现象。②标本运送过程中导致碰撞，从而使离心后也会出现溶血现象。③特殊人群如肥胖者、小孩等血管不易找到或太细导致抽血时多次操作或压迫时间过长也会引起溶血现象④采血量不足，相对低渗抗凝导致溶血④针头过细或抽血速度过快，负压太大，红细胞通过针尖时破坏而溶血