内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理-PPT-第四节--尿路感染病人的护理-医学精品

第四节尿路感染病人的护理教学目标1.掌握主要的致病菌和感染途径。2.能识别各种易感因素。3.学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。4.初步学会尿路感染的一般治疗。5.熟记护理诊断或问题。6.熟练掌握护理措施。尿路感染（urinarytractinfection，UTI）简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。疾病概述疾病概述上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见，男女之比为1：8。以生育年龄的已婚女性多见。【病因和发病机制】（一）病因本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最为常见，约占80%～90%。【病因和发病机制】（二）发病机制1.感染途径上行感染为最常见的感染途径，约占尿路感染的95%。少见的有血行感染、淋巴管感染和直接感染。【病因和发病机制】（二）发病机制2.易感因素（1）尿路有复杂情况（如尿路结石），导致尿流不畅此种情况发生的尿感称为复杂性尿感，是最主要的易感因素。（2）膀胱输尿管反流（3）机体免疫功能低下（4）尿路畸形或功能缺陷（5）其他【临床表现】（一）急性膀胱炎约占尿感的60%，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有耻骨弓上不适，一般无全身感染的表现。尿常规常有白细胞尿，约30%伴有血尿。【临床表现】（二）急性肾盂肾炎1.全身感染症状2.泌尿系统症状常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击痛。3.尿液变化尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。【临床表现】（三）无症状性细菌尿又称隐匿性尿感，即患者有真性细菌尿但无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。【临床表现】（四）并发症1.肾乳头坏死2.肾周围脓肿【实验室及其他检查】1.实验室检查（1）尿常规：镜检尿白细胞增多（尿沉渣镜检＞5个/HP），急性期常布满视野，若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。（2）白细胞排泄率【实验室及其他检查】1.实验室检查（3）尿细菌学检查1）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏阴性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。2）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养≥105/ml，为真性细菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml为可疑阳性，需复查；若＜104/ml，则可能是污染。【实验室及其他检查】1.实验室检查（3）尿细菌学检查3）尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性：中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；检验技术错误等。假阴性：近7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。【实验室及其他检查】1.实验室检查（4）亚硝酸盐还原试验（5）其他实验室检查【实验室及其他检查】2.其他检查（1）影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正的尿路复杂情况。（2）B超检查：尿路感染急性期不宜做IVP，可做B超检查确定有无结石、梗阻。【治疗要点】治疗目的：消灭病菌，并预防复发。（一）急性膀胱炎在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药，如喹诺酮类或磺胺类。【治疗要点】（二）急性肾盂肾炎1.对症治疗2.抗感染治疗最重要的治疗。在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据病情口服或静脉给药，疗程不少于14天。3．及早排除尿流不畅【治疗要点】（三）无症状细菌尿（四）再发性尿路感染1.复发治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种相同且为同一血清型。2.重新感染治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌次与上次不同。【护理】（一）护理诊断/护理问题体温过高：与尿路感染有关。排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关。焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作等有关潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等（二）护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保持外阴部清洁干燥。日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。尽量避免留置导尿及使用尿路器械。【护理】（二）护理措施1.健康指导（2）休息指导生活劳逸结合，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。【护理】（二）护理措施1.健康指导（3）饮食指导进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量超过2000ml。【护理】（二）护理措施1.健康指导（4）用药指导口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，既可增强疗效、又可减少磺胺结晶形成。【护理】（二）护理措施2.病情观察监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理。观察病人腰痛的性质、部位、程度的变化。【护理】（二）护理措施3.尿细菌学检查的护理做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次（尿液停留在膀胱6～8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。（1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。（2）留取尿液时要严格无菌操作，并在1小时内作细菌培养，或冷藏保存。（3）尿标本中勿混入消毒药液，女性患者留尿时注意勿混入白带。【护理】1.尿路感染的易感因素、感染途径。2.不同尿路感染的治疗原则。3.尿路感染患者的护理措施有哪些？【思考题】END