基础护理学(上)重点

第二章环境医院环境特点：1）服务专业性；2）安全舒适性：治疗性安全、生物环境安全、医患护患关系和谐；3）管理统一性：病室整洁、患者整洁、工作人员整洁、治疗后用物及时清理；4）文化特殊性：医院硬文化（主体是物）、医院软文化（主体是人）。分类：1）物理环境；2）社会环境：医疗服务环境、医院管理环境。医院物理环境调控：1）空间：病区30~40张病床，病室2~4张病床，尽量配有卫生间，病床之间距离不得少于1米。2）室温：一般室温保持在18～22℃；新生儿、老年患者室温保持在22～24℃。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。3）湿度：相对湿度指在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。适宜的病室湿度为50---60%。当湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者不利。4）通风：改变室内温度和湿度，降低室内的空气污染。通风30分钟。5）噪声：凡与环境不协调的声音，患者感觉不愉快的声音均为噪音。WHO规定：医院白天的噪音强度在35～40dB内。做到四轻。6）光线：自然光源和人工光源。7）装饰。四轻：1）说话轻：说话声音不可过大，护士应评估自己的音量并且保持适当的音量。但也不可耳语，因为耳语会使患者产生怀疑、误会与恐惧。2）走路轻：走路时脚步要轻巧；操作时应穿软底鞋，防止走路时发出不悦耳的声音。3）操作轻：操作时动作要稳，处理物品与器械时避免相互碰撞，尽量避免制造不必要的噪声。推车轮轴定时滴注润滑油，以减少摩擦发出的噪声。4）关门轻：病室的门及椅脚应钉橡胶垫；开关门窗时，随时注意轻开轻关，不要人为地发出噪声。医院社会环境调控：1）人际关系：医患关系、病友关系。2）医院规章制度：a、耐心解释，取得理解；b、让患者对其周围的环境具有一定的自主权；c、满足患者需求，尊重探视人员；d、提供有关信息与健康教育；e、尊重患者的隐私权；f、鼓励患者自我照顾。第三章患者入院和出院的护理患者入院护理：指患者经门诊或急诊医生诊察后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，经诊察医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。目的：协助患者了解和熟悉环境、满足患者各种的合理需求、做好健康教育。程序：办理入院手续；实施卫生处置；护送患者进入病区。门诊患者：1）迎接新患者；2）通知负责医生诊察患者；3）协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估；4）通知营养室为患者准备膳食；5）填写住院病历和有关护理表格；6）介绍与指导；7）执行入院医嘱及给予紧急护理措施。急诊患者：1）通知医生；2）准备急救药物和急救设备；3）安置患者；4）入院护理评估；5）配合救治。备用床：保持病室整洁，准备接受新病人。暂空床：保持病室整洁，供新入院患者或暂离床活动的患者使用。麻醉床：便于接收和护理麻醉手术后的患者；使患者安全、舒适，预防并发症发生；避免床上用物污染，便于更换。分级护理：指根据对患者病情的轻重缓急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。特级和一级红色，二级黄，三级绿。卧位分类：1）稳定性卧位和不稳定性卧位；2）主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位。被动卧位：患者自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。被迫卧位：病人意识存在，也有变换卧位的能力，因疾病的原因，被迫采取的卧位。常用卧位：1）仰卧位：去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位；2）侧卧位；3）半坐卧位；4）端坐位；5）俯卧位；6）头低足高位；7）头高足低位；8）膝胸卧位；9）截石位半坐卧位的目的：1）一些面部手术后病人，可减少局部出血。②急性左心衰竭病人。利用重力作用，减少回心血量，从而减轻肺淤血和心脏负担③心肺疾病所引起的呼吸困难的病人。使膈肌位置下降，胸腔扩大，使呼吸困难改善。④腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。有利于感染局限；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿⑤腹部手术后的病人。可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合⑥疾病恢复期体质虚弱的病人。逐渐适应体位的改变，协助站立起来。变换卧位的注意事项：1）节力原则；2）移动患者时应动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。3）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4）根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。5）注意患者身上的导管或输液装置。平车运送法目的：运送不能起床的患者入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。注意事项：搬运患者时动作轻稳，协调一致，车速适宜，确保患者安全、舒适。搬运患者时，尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面，保持平衡，又因缩短重力臂达到省力。推车时，护士应站于患者头侧，便于观察病情，要注意患者面色、呼吸及脉搏的变化。下坡时，患者头部应在高处一端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。搬运骨折患者时车上需垫木板，并固定好骨折部位。有输液及引流管，须保持通畅。推车进门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免引起患者的不适或损坏建筑物。患者出院的护理：目的：对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活,并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。指导患者办理出院手续。清洁、整理床单位。方式：同意出院、自动出院、转院。出院前的护理：1）通知患者及家属出院日期并協助其做好出院准备；2）进行有针对性的安慰与鼓励，增加患者康复的信心；3）进行恰当适时的健康教育；4）征求患者和家属对医院医疗护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量。执行出院医嘱：1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名；2）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡；3）填写出院患者登记本；4）患者出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取药物，交患者或家属带回，并给予用药知识指导；5）在体温单40～42℃横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。第四章预防和控制医院感染医院感染：又称医院获得性感染、医院内感染。广义地讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均成为医院感染。内源性感染：又称自身感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。外源性感染：又称交叉感染，指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。预防与控制：1）建立医感管理机构，加强三级监控2）健全各项规章制度，依法管理医感3)落实医感管理措施，阻断感染链4）加强医感知识的教育，督促各级人员自觉预防与控制医感。清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物微生物。消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌：指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。热力消毒灭菌法：是指利用热力破坏微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞壁和细胞膜发生改变而导致其死亡，达到消毒灭菌的目的。消毒法：耐热，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌法；耐高温的玻璃器材，油剂类，干粉类可选用干热灭菌法。怕热，忌湿和贵重物品，可选择环氧乙烷气体和低温甲醛蒸汽消毒，灭菌。金属器材的浸泡灭菌，应选择腐蚀性小的灭菌剂，同时注意防锈（化学消毒用亚硝酸钠防锈，物理煮沸用碳酸氢钠）。4）光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或用化学消毒剂擦拭；多孔材料表面可选择喷雾消毒法。垃圾：黑色袋生活垃圾，黄色医用，红色放射，损伤性废物置于医疗废物专用的黄色锐气盒内。湿热法：1）压力蒸汽灭菌法2）煮沸消毒法3）低温蒸汽消毒法和流通蒸汽消毒法手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手。再用手消毒剂清除或者杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。无菌技术：指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的技术。无菌区：指经过灭菌处理而未被污染的区域。非无菌区（物品）：指未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域（物品）。无菌物品：指经过灭菌处理后保持无菌状态的物品。清洁区：进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液，体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区和污染区之间、有可能被患者血液，体液和病原微生物等物质污染的区域。污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域隔离技术种类：接触传播（隔离病室用蓝色隔离标志）、空气传播（黄）和飞沫传播（粉）。保护性隔离：以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，也称反向隔离。抵抗力极其低或极易感染。设专用隔离室；进出隔离室要求；污物处理；探陪要求隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。第五章患者的安全与护士的职业防护医院常见伤害：1）物理性损伤：机械性损伤（跌倒和坠床）；温度性损伤；压力性损伤；放射性损伤。2）化学性损伤。3）生物性损伤。4）心理性损伤保护患者安全的措施：1）保护具（用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。）原则：知情同意/短期使用/随时评价。注意事项：1）保持肢体及各个关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保持患者安全舒适2）先取得患者和家属的同意。使用时固定松紧适宜，并两小时放松约束带一次。注意每15分钟观察，必要进行局部按摩，促进血液循环3）确保患者随时能与医务人员取得联系4）记录使用保护具的原因、时间、观察结果，相应的护理措施及解除约束的时间。2）辅助器（是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一）1）使用者意识清楚，身体状态良好、稳定2）选择适合自身的辅助器3）使用者的手臂、肩部或背部应无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力4）使用辅助器，患者的鞋合脚防滑，衣服宽松舒适5）选择较大的练习场职业暴露：从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。职业防护：是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施以避免职业性防护措施的发生，或将损伤降低到最低程度。防护意义：1）提高护士职业生命质量2）科学有效地规避护理职业风险3）营造和谐的工作氛围标准预防：视所有患者的血液、体液、分泌物及排泄物等具有潜在的传染性，接触时均应采用防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播锐器伤后血清：1)患者HBsAg(乙肝表面抗原)阳性，受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs（乙肝表面抗体）阳性或抗-HBc（乙肝核心抗体）阳性者：不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG）；2)受伤护士HBsAg阴性或抗-HBs阴性并未注射疫苗者：24小时内注射HBIG并注射疫苗。于受伤当天、第3个月、6个月、12个月随访和监测；3)患者抗-HCV（丙肝抗体）阳性，受伤护士抗-HCV阴性者：于受伤当天，第3周、3个月、6个月随访和监测；4）患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴性：经过专家评估后可立即预防性用药，并进行医学观察1年于受伤当天，4/8/12周、6个月时检查HIV抗体预防性用药原则：若被HIV污染的针头刺伤，应在4个小时内，最迟不超过24小时进行预防用药。可选用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过24小时，也应实施预防性用药。化学药物配制防护措施与要求：1）操作前准备2）正确打开安瓿3）防止药物溢出4）规范地稀释和抽取药物5）操作后的处理第六章患者的清洁卫生义齿