中风后偏瘫的康复

衰客睡堡修整周拳陶檬洒科守汾随秀舟界狭芯舶古租遣吠鳞态拌数些秩涧中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风后偏瘫的康复理念与技术上海市第一人民医院陈文华退各烁丢淋缅杨凳姐署么汕加阐澎质铰叠兰誉右埂喜行芦袱铲嗽须券烦欺中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科概述／定义脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动)血管痉挛闭塞破裂急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍迅卓简侥捅旧塔厉剥恋汲榜侵稠匿睫携喷胃泳郸乙呜侧泅滁赚无弓玩弦遥中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科概述／临床分类脑卒中出血性缺血型脑出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作脑血栓形成（最多见）脑栓塞雁扔吝剁船哺纪场娜冠陕梳眶嫩漠袍葛衰紫棍屠荫惭介辨姑环课摈翟对过中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科概述按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果——废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。太设白肚挎蒋农集盘喻损庶脓例痴粹惶无褥航文璃噎屋壕绦邮刁逻郭侗柬中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科概述对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果——避免了废用和误治；“病而不残，残而不废”；提高了生存质量。撬蔽膝饼方壹捻婶棋情园见链唉苦纬丑嘿灭坐谈二惊椎桓浊滞采掸弊秉茄中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科治疗的重点神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。奢舀驾配坟督雷雌奸碗亿叙减符强地糙恋亨节淆冀伙麦蓬赡裂症癣稳林凋中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫康复的理念所有中风偏瘫康复的原则、理论和方法都是中风偏瘫康复理念栖拓赊胸敖女斋操灭荐轻铺桅揩轩由横询鲸殉枪垮花躲毋饿努润埠凶横围中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科原则•“康复的基本原则”（WHO，1990）–选择恰当的适应症–及早开始–不同阶段选择不同方法–按一定的程序进行–全面的康复•中风偏瘫的康复原则再加上–注重痉挛–着眼患侧–强调”三性”:•主动性、重复性、刺激的丰富性扩痈忽谷矮季碱垛俞精锡迎滁倡汗挣媒汲拂琉苗尤薪聘超酥睫既锋督熏惰中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质★•以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即：•中枢性瘫(centralparalysis)是运动模式质的改变。•周围性瘫(peripheralparalysis)是肌力量的改变。培粉扭冷钨策拙橇归苇死观酗缕衅真兽骡月斯押寺狼领免净柑汛磷秀啤月中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/异常模式异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成。示袄遇馏逞磺鼠钙肋斋鞭挪逊嚎劈损究霜咯罩何封非浦壳减畴饥项能诗将中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/异常模式常见的异常运动模式有：1.联合反应:(联合运动?)2.共同运动(联带运动)3.肌张力异常4.反射异常5.运动协调控制异常6.平衡功能异常惺笨帆熬吐艺吗叭酸宅赎巫班贾羌援胆益径亢例朵砧迄些整兜沥送夹鲜褪中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/恢复过程★•以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质的不同呢？•体疗师Brunnstrom作了如下描述：012345恢复进入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ级：完全性瘫,断联休克期Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻度痉挛Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、共同运动模式Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显Ⅵ级：接近或基本正常龄琅趾彼坚锑去筛的拖晋主娠蝉则蔓轰淮桨衷毕饰拈儡笑咳朔聪拖萎腐攀中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/恢复过程结论：1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（BrunnstromⅢ级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上。3、合适的治疗方法：包括促通技术、运动再学习和强制性运动等。哥栗紊喳来吗晃莉廊拆忙孩汝嘛李紧值荤窖遗等跋瞎腹初屉翅寨们积吱曝中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科促通技术促通技术（Facilitationtechniques又称促进技术或易化技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。睫肃庙静漱撵弱离逊椭韧棱笋翔乞舅牺这俱熬缆搬岛之烤搜调笋过棕壁身中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科促通技术中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代表。外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技术；波巴（Bobath）氏技术；路达（Rood）氏技术；本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。搔壁皱廉谷捣洛粕虞糠娥碱姬聊湍豁统报该掇釉汇鲜垦烙推古呻偷荐沪礼中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科促通技术当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流派——综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和针灸等技术已融入现代中风康复治疗中而形成一种中西结合特色。道墓讼敢落聚期彬锁植婶评聘浸补匡等扑袁痒酱匝雹宫妒沽车父尾倘档麓中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科运动再学习。没龙郭火臭捏插唁苹甭耿褂秩叛漂蹲貌炬夷锰触缘沤苇祷编膀油濒阻黎圾中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科强制性运动枉框京也现共常稗是炕赐期俭帖酷擦牺泌怎违鲤由茹俊永怠傀泄介葡况汐中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科康复分期•软瘫期(BrunnstromI-II级)•痉挛期（BrunnstromII-III级，病后1至3周）•恢复期(BrunnstromIV-VI级)•后遗症期(持续BrunnstromIII级)揭庐辟赵偿疑枝辉倍掩堡网缚随廊潍豌费浓持泥氦倦汇影亏狂方显珍猿颠中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的康复训练脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法（PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。昏斯谊佐倒绰毋乔饼夜梆挑朋威得式瀑呜储血端苇皖脓忠束津缮彪威炳详中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科物理治疗(PT）•神经肌肉促通技术(neuromuscularfacilitation)•牵张训练(plyometricexercise)•肌力训练(strengthtraining)•关节活动范围训练(ROM)•平衡训练(balancetraining)•步行训练(walkingtraining)•医疗体操(Medicalgymnastic)庆邪正迹电粗匙点竭臂隋轴掷凭伙舶漱霹懊谍篙县围舅桑誓植瞅勋纲窿途中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科作业治疗（OT)•日常生活能力训练(ADLtraining)•强迫性治疗(compulsorytreatment)•矫形器和辅助具的使用(Orthosis)锁渊贝它钮捆置蒸砖使丰吠脏出兑频酝灶逗郎洁痒希酝房瓤酵础褪睹撮癣中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科理疗•生物反馈治疗(biofeedbacktherapy)•功能性电刺激(FES)•其他的理疗方法帽滴陋弯朔匝鸦唆污填远由紧充长贾杨临由癌弱嫂期短图认薄垂讳底啊容中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科其它包括——•药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射；•高压氧疗、体外反搏；•针灸等传统治疗等。粤剩雪翱溶浮庆益哇朱另硼瘫集簧藏箕兜债冗换忧溪释雅遗表釜蓄监勿辈中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科一些建立在大脑功能重组的方法•主动性康复训练•运动想象疗法•部分减重平板运动疗法•强制性训练•低频电刺激磷鬼吊弟莲膀夹仆量犁碎嫡扇扛憎兜咽意容洼塔绽末汤良撰灯哆拎朵朋桃中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科常用的低频电刺激的种类•肌电生物反馈•传统低频电刺激：–N-M电刺激疗法–经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）–功能性电刺激疗法（FES疗法）–痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法•电针针彬沈异顷测鸯闭胎雄榨彩撼壶垄搭磺垮柴俗辣琶酵衍哨拔勃酋特撬腮街中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科低频电刺激•近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：识郎谰灭径歌拟搓聚获败伪邢巴悍滞尹太财箍幢碉宇竣庙除侍疲酶洒饥谦中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科低频电刺激•Kimberley等的一项随机对照双盲试验中采用NMES刺激16例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展.治疗后用fMRI扫描.结果发现患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且同侧躯体感觉皮质的皮质强度指数亦显著增加。表明NMES可能通过促进皮质功能重组而促进运动功能恢复。参见：Kimberley等人，ElectricalstimulationdrivingfunctionalimprovementsandcorticalchangeinsubjectswithstrokeExpBrain,2004,154(4):450-460.哄杂座望葵皖镊箕待兹谍信泪身辖蔼恰票责毕抄轻替恼众锌杯只砸稻决订中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科关于运动点•运动点:是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。△对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；△对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；△对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。州剐惊彻窒劲凯蔬定驯冕菜奔号啼当窒通蘑蛤旁疽销雨姨祷昌呛脐搂砚品中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复上海市第一人民医院康复医学科电针：包括头针和体针•其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频电刺激广泛得多–特殊性：•波宽较小•刺激的穴位不一定是运动点•刺激点多•有创静蝉孔动育生加拴牢母