处方审核3

ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信处方审核2019.4.10张雪妮ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信案例分析1性别：男年龄：76岁科别：呼吸科诊断：支气管哮喘，肺部感染，糖尿病12.01-12.05氨茶碱注射液10mL：0.25g0.25givgttBID0.9%氯化钠注射250mL：2.25g250mL12.01-12.03左氧氟沙星氯化钠注射液0.5givgttQD100mL：0.5g:0.9g/瓶用药2天后患者频感心悸胸闷，心电图示频发室性早搏处方问题1.联用药物不适宜氨茶碱与左氧氟沙星不宜联用，可能导致茶碱血药浓度过高。2.溶媒选择不适宜氨茶碱说明书要求使用GS作为溶媒审核要点注意影响茶碱类血药浓度的因素：联合用药、患者个体因素使用溶媒：存在争议，但仍推荐使用葡萄糖作为溶媒更为安全ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：女年龄：52岁科别：内分泌科诊断：糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病09.21-10.02瑞格列奈片2mg*30片/盒2mgPOTID09.24-10.02硫酸氢氯吡格雷片75mg*7片/盒75mgPOQD09.24-10.02阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒100mgPOQD处方问题联合用药不适宜首次使用氢氯吡格雷+瑞格列奈时应严密监测血糖，调整剂量患者使用瑞格列奈降糖，因住院期间诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，给予阿司匹林+氢氯吡格雷抗血小板治疗。1D后出现低血糖症状。2016年9月16日，FDA批准硫酸氢氯吡格雷的说明书作如下修改：氢氯吡格雷的酰基β-葡萄糖醛酸代谢物为CYP2C8强效抑制药，与瑞格列奈合用会显著增加瑞格列奈系统暴露量，可增强和（或）延长瑞格列奈的降血糖作用，接受氢氯吡格雷维持治疗的患者同时需要瑞格列奈治疗时，瑞格列奈初始剂量为0.5mg/次，餐时用药，根据血糖水平调整剂量，日剂量不超过4mg。案例分析2ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：56岁科别：内分泌科诊断：糖尿病12.01-12.12格列美脲片2mg*15片/盒2mgPOQD12.08-12.12瑞格列奈片2mg*30片/盒2mgPOTID患者使用格列美脲降糖，效果不理想，餐后血糖仍高，给予瑞格列奈联合降糖处方问题联合用药不适宜查看患者既往治疗经过，除非其他降糖方案无效或不耐受，否则不建议联用此两种药物。◆磺脲类与格列奈类均属于胰岛素促泌剂，与磺脲类降糖药联合应用需慎重。◆由于增加低血糖风险，磺脲类也不常规推荐与胰岛素、GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂联用。案例分析3ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：45岁科别：风湿免疫科诊断：类风湿性关节炎阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒1盒100mg口服QD*30天甲氨蝶呤片2.5mg*16片/瓶1瓶10mg口服QW处方问题存在药物相互作用◆甲氨蝶呤说明书指出，与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制甲氨蝶呤的肾排泄导致血药浓度增高，增加毒性。◆甲氨蝶呤与NSAIDS的相互作用：☞阿司匹林、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等NSAIDS与甲氨蝶呤存在明显相互作用，不建议联合使用。☞氟比洛芬、吡罗昔康、塞来昔布与甲氨蝶呤没有相互作用，可作为类风湿性关节炎抗炎止痛治疗药物选择。案例分析4ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：52岁科别：胸心外科诊断：急性心力衰竭12.0713:58氯化钾注射液1.5givgttST10%葡萄糖注射液250mL/袋250mLivgtt◆处方审核点：氯化钾注射液外周静脉使用浓度不高于0.3%处方问题用法用量不适宜案例分析5ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：女年龄：6岁科别：急诊科诊断：药物过敏盐酸肾上腺素注射液1mL:1mg/支1支0.5mg皮下注射ST处方问题用法用量不适宜肾上腺素的使用途径有皮下注射、肌肉注射、静脉注射、心内注射、外用浸润。其中，皮下注射易导致局部组织坏死，且是不可逆性，因此应注意该途径的使用剂量，静脉注射，心内注射仅限于抢救心脏骤停，使用时注意以生理盐水稀释至0.025%-0.05%处方审核点：☞皮下注射一般0.25-1mg，极量1mg。☞特殊人群用药：儿童——FDA推荐用法15-30μg/kg,肌肉注射或皮下注射，一次剂量不超过0.5mg,严重过敏可追加一次。案例分析6ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：34岁科别：急诊科诊断：上呼吸道感染注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（皮试阴性）1.2g*3支用法：1.2g静脉输液3/日0.9%氯化钠注射液100mL*3瓶用法：100mL静脉输液3/日无适应症用药案例分析7ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：29岁科别：急诊科诊断：酒精中毒，吸入性肺炎注射用硫酸头孢噻利1g静脉输液2/日0.9%氯化钠注射液100mL*3100mL静脉输液2/日替硝唑注射液100mL:0.2g0.2g静脉滴注2/日遴选药品不适宜案例分析8ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：女年龄：1岁4月科别：儿科诊断：急性支气管炎无菌注射用水10mL雾化吸入布地奈德混悬液2mg处方问题注射用水是低渗的，低渗液体进入气道可能诱发支气管痉挛，加重呼吸道症状，不推荐使用。可以选择等渗的生理盐水。案例分析9ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：39岁科别：精神科诊断：窄角型青光眼、精神分裂症奥氮平片（5mg*14片*1盒）Sig:5mgtid口服问题1.奥氮平片遴选药品不适宜。2.奥氮平片用法用量不适宜。1.（说明书-用法用量）精神分裂症，奥氮平的建议起始剂量为10mg/天。每日一次。可根据具体个体临床情况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量，奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。2.（说明书-禁忌）奥氮平禁用于已知对该产品的任何成分过敏的患者，奥氮平禁用于已知有窄角型青光眼危险的患者。案例分析10ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：女年龄：48岁科别：心神障碍科诊断：抑郁症、肺结核盐酸氟西汀分散片（20mg*28片*1盒）sig:20mgqd口服（病情需要长期用药）异烟肼片（0.1g*100片*1瓶）sig:0.3gqd口服（病情需要长期服药）利福平胶囊（150mg*100粒*1瓶）sig:450mgqd口服（病情需要长期服药）盐酸乙胺丁醇片（250mg*100片*1瓶）sig:750mgqd口服（病情需要长期服药）问题联合用药不适宜：盐酸氟西汀分散片禁止与异烟肼片合用。盐酸氟西汀分散片【说明书-禁忌】禁与单胺氧化酶抑制剂合用。由于5-羟色胺综合征发生风险可能升高，正在使用氟西汀或停用氟西汀5周内禁止使用单胺氧化酶抑制剂。案例分析11ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信性别：男年龄：27岁科别：消化内科诊断：急性胃肠炎盐酸左氧氟沙星片0.1gx14片x2盒sig:0.1gpotid铝碳酸镁片0.5gx30粒x盒sig:1.5gpotid案例分析12问题1.药物相互作用，联用不适宜。2.盐酸左氧氟沙星片用法用量不适宜。铝碳酸镁含金属阳离子镁，与左氧氟沙星形成螯合物，影响后者吸收。左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，建议单次给药。ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信ThePeoplesHospitalOfNanChuanChongqing重庆市南川区人民医院患者至上精业诚信