皮科急症处理

皮肤科常见急症的处理山东省立医院皮肤科张莉2015.12.20青岛皮科急症综合医院：皮肤科：门诊：急症：皮科标准。纠纷：病一一、急性荨麻疹接诊重点第一句话：？？？察言观色：是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？表示友好：握手末梢皮温如何？付诸行动：必要时血压如何？分类病因食物肉类：鱼虾、蟹、贝壳类等植物或水果类：柠檬、李子、可可、胡桃等奶类：可含有微量药物如青霉素而引起荨麻疹食物腐败：不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放食品中的添加剂药物变态反应性：青霉素、磺胺药、各种疫苗等直接促组胺释放：吗啡、可待因、可卡因、阿司匹林感染隐性感染：包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等吸入性花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂等物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等荨麻疹的常见病因急性荨麻疹三大主要病因：食物、药物、感染处理抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。腹痛者：胃复安10mgim或po。特殊类型急性腹泻性荨麻疹：胃肠道粘膜充血水肿。症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。急性荨麻疹伴心肌损害：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。处理病情严重者：呼吸困难、胸闷憋气或休克者：肾上腺素0.2-0.4mlimst，15-30min后根据病情可重复应用；5%GS500ml+氢考200mg-300mg或Dex5-10mg或甲强龙40mgivdripst气管痉挛者：氨茶碱0.2ivdripst;血压下降者：多巴胺40-60mgivdripst；(可适当控制滴速)请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊！蛋白胨性荨麻疹：暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。皮肤潮红、风团、头痛乏力。1-2日可自行消退。病二二、带状疱疹带状疱疹疼痛明显者就诊。有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。止痛药：加巴喷丁0.3qn-bid-tid；意施丁25mgbid；奇曼丁0.1bid。局部处理：止痛：辣椒碱软膏；或5%利多卡因软膏；或5%多塞平霜外用。抗病毒：喷昔洛韦软膏外用注意：播散性带状疱疹的诊断。病三三、急性日晒伤主要由中波紫外线所致：UVB290-320nm。晒后4-6小时发病，24小时达高峰。边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。2-3天后渐好转。一周左右症状消失。日晒伤日晒伤急性日晒伤皮炎、腹泻、痴呆（3D症）防治预防：10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。衣、帽、霜。治疗：冰牛奶湿敷：2-3h一次，20-30min/次。×3-5天。激素或非甾体类软膏、霜剂外用：1-2次/日。红肿处：紫草油外涂，止痛消炎。系统：VitC2g+VitE1000IU口服8天。（国外）激素或非甾体解热止痛药。紫草油的制作紫草油：10%。紫草1kg+10kg香油，加热120-150C。，10分钟。最佳防晒布料料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤纶，价格高。色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理想。防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防晒霜。病四四、DDV皮炎DDV所致接触性皮炎较多见。喷洒农作物污染衣物、皮肤；灭虱：直接将DDV洒在被褥、衣服上。自杀：服用DDV后，呕吐物、粪便沾染皮肤。接触后数分钟至数小时发病。症状：皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局部可伴有肌颤。如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引起全身症状。DDV皮炎治疗碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲。（在环境中，DDV的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解，在碱性条件下分解更快）。以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆大霉素每日4次涂擦。3%硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。最后外用弱效激素霜剂或软膏。大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，还有破坏毒物的作用。碱性溶液洗胃或清洗皮肤，已成常规。注意敌百虫中毒不能用常规疗法。这是因为本品在碱性条件下能转化为毒性更强的DDV，所以敌百虫中毒禁用碱性溶液清洗，只能用清水或淡盐水等。病五五、药疹--发疹性药疹成人、儿童均可见。多有“感冒”后服药史。鉴别：感染性发疹性疾病:猩红热、病毒疹。处理：查血常规。对症处理。药疹：模仿大师麻疹麻疹软腭红色小丘疹麻疹猩红热猩红热Pastia线猩红热杨梅舌猩红热照片由李春阳主任提供猩红热照片由李春阳主任提供风疹药疹--多形红斑型多形红斑型药疹多形红斑型药疹副肿瘤性天疱疮红皮病orTEN药疹--药物超敏综合征（DHS）DHS潜伏期：长，≥28天。（4-20天）持续发热，可高热。面部红肿，具特征性。各种疹型均可发生（红皮症），多脏器、多系统受累。酷似传单。外周血：异性淋巴8%左右，2周以内出现，（传单≥10%）；嗜酸粒细胞＞1.5×10YL↑2周后出现；HHV-6、EBV-IgG阳性。呈双峰式。DHS治疗：激素：相当于泼尼松50-80mg/d，6—8周后缓慢减量；抗病毒药：更昔洛韦；IVIG：对症治疗，加强局部处理。病六第7版《实用儿科学》新生儿：≤28d；婴儿：＞28d，≤1岁；幼儿：＞1岁，≤3岁；学龄前：＞3岁，≤6岁；学龄期：＞6岁，≤12岁；青春期：＞12岁，≤18岁。六、儿童座疮新生儿座疮：≤28天。发病率20%。闭合性粉刺，偶尔可见开放性粉刺、丘疹和脓疱。病情较轻，可自愈，不需治疗。炎症明显可选用红霉素软膏。婴幼儿座疮：1月-3岁。损除粉刺外，可发生丘疹、脓疱、结节和囊肿，愈后遗留疤痕。多数持续到4-5岁，极少数可以持续到青春期。炎症明显时选用红霉素，125-250mg口服，每日2次。儿童座疮学龄前儿童座疮：3-6岁。治疗同婴幼儿痤疮。青春期前座疮：6-12岁。预测青春期座疮的严重程度及其他座疮。进入青春期后皮损增多，炎症加重，多形成重度寻常座疮。新生儿痤疮婴幼儿痤疮病七七、婴幼儿水疱性皮肤病感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹：少见水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。水痘脓疱疮半月状坠积Kaposi水痘样疹丘疹性荨麻疹类天疱疮大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症皮肤再生不良（先天性皮肤缺陷症）肥大细胞增生症色素失禁症色素失禁症色素失禁症病七婴幼儿水疱性皮肤病感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹（少见）水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。皮科急症的处理急性荨麻疹；带状疱疹；急性日晒伤；DDV皮炎；药疹系列：3型儿童痤疮：4型。婴幼儿水疱性皮病：5类7病种。谢谢