粉碎性腓骨骨折个案护理

个案护理一般资料：姓名：王某性别：男年龄：19岁民族：汉族职业：学生现病史：患者，男性，66岁，入院前1+小时，患者骑摩托车与汽车相撞后倒地，伤后即感左小腿部疼痛，疼痛剧烈，不能活动、站立及行走,左小腿畸形，伤口活动性出血，出血凶猛，感肩背部轻微疼痛，无昏迷、抽搐，无头昏、痛及恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹部不适，120接诊行包扎、骨折简单固定，120完善相关检查后，于2019年8月7日11：58，送入我科治疗。患者于2019年8月7日13:10在腰硬联合麻醉+基础麻醉下行左足开放性骨折清创术+血管、神经、肌腱探查术+骨骼肌断裂修复术+任意皮瓣形成术+骨折外支架固定术，于15：44安返病房，遵医嘱安置心电监护、持续低流量氧气吸入，静脉输液通畅，尿液呈淡黄色，左下肢伤口敷料包扎好，外支架固定好，尿管在位、通畅，尿液呈淡黄色，患者双下肢感觉、运动未恢复，扣及足背动脉，予以床档保护。2019年8月26日11:00患者在腰硬联合+基础麻醉下行左腓骨骨折切开复位内固定术+左小腿任意皮肤成形术，于12:30安返病房。接液体通畅，尿管在位、通畅。患肢伤口敷料包扎好，外支架固定好，双下肢感觉运动未恢复;置去枕平卧位休息，暂禁饮食6小时，协助翻身。体格检查：T：36.5P：96R：20Bp：112/75Spo2：98%一般情况：患者神志清楚，精神好，食欲较佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光灵敏，左下肢伤口敷料包扎好，外支架固定好，诉左小腿轻微疼痛，未诉其他不适，大小便正常，生命体征平稳，无畏寒、发热，左小腿肿胀消退，伤口中分少许渗液，余伤口愈合可，无红肿渗液，静脉镇痛泵在位，固定好，无扭曲、受压，嘱床旁勿离人，予以床档保护。辅助检查：DR：左胫腓骨粉碎骨折；左内外踝骨折。诊断：1、左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折(GustiloⅢC型)；2、左内外踝骨折；3、左大隐静脉断裂；胫后静脉裂伤；3、左隐神经断裂；4、左胫骨腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌损伤；5、左小腿皮肤撕脱伤；6、多处软组织擦挫伤；用药、治疗：物理治疗：1.TDP左小腿理疗Bid（消炎、止痛、化瘀、止泻、减少渗出、促进上皮增生）。静脉用药：1.长期0.9%氯化钠注射液100ML+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2gQ12h静脉滴注40滴/min。（消炎）2.临时0.9%氯化钠注射液250ML+注射用七叶皂苷钠20mg静脉滴注40滴/min。（手术创面消肿，利于静脉回流）3.临时复方氨基酸（18AA-II）250ML静脉滴注40滴/min。（改善营养）4.临时注射用低分子量肝素钠5000iu皮下注射（预防静脉血栓）5.临时氟比洛芬酯注射液50mg静脉注射（降低术后创面疼痛）护理问题：1.疼痛:与骨折、软组织受损，手术切口有关.2.焦虑:与担心肢体功能恢复，担心预后有关。3.皮肤完整性受损:与开放性骨折疼痛，肢体制动有关.4.感染:与开放性伤口及术后切口有关。5.移动障碍:与外伤后骨折，患肢抬高制动有关活动无耐力：与术后伤口疼痛有关；6.知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关的知识及术后康复知识有关。7.下肢静脉血栓形成的风险：被动卧床，双下肢活动少有关；8.潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬及静脉血栓的形成。护理措施：1.予以TDP左小腿理疗，以缓解疼痛，如疼痛剧烈时，遵医嘱予以止痛针。2.予以心理护理，主动为患者讲解病情，消除顾虑。3.协助患者床上活动，教患者做下肢术后运动及踝泵运动。4.定期予以换药，积极预防感染，遵医嘱运用消炎药。5.鼓励患者下床活动。6.予以健康宣教，鼓励患者每日多饮水，教会患者物理方法止痛，抬高患肢，减轻患肢的水肿，起到减轻疼痛的作用，指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。减轻肌痉挛引起的疼痛，等等。7.积极预防并发症。