国内外医院信息化建设进展与展望

国内外医疗卫生信息化发展现状与展望饶克勤报告内容国际医疗卫生信息化建设发展我国医疗卫生信息化建设进展和存在问题医疗卫生信息化发展的策略国际医疗卫生信息化的发展随着医学进步、信息技术、各种研究成果尤其是基因工程逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度将超过电信、银行、航空业医疗卫生信息化必将对科学技术应用，疾病监控、预防、诊断、治疗和自我保健，卫生管理与改革等导致划时代的革命医疗卫生信息化是今后“生物技术革命”的战略制高点，将成就医疗卫生未来。无论是各国政府，软件厂商，网络公司，都已拉开了没有硝烟的战场序幕医院信息化的世界浪潮—美国早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准”这一战略技术的开发与推广从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位医院信息化的世界浪潮—美国2004年1月20日，美国总统GeorgeW.Bush在美国众议院发表国情咨文——“将医疗保健记录计算机化，我们可以避免严重的医疗差错，降低成本，并提高医疗水平。”医院信息化的世界浪潮—美国美国计算机病人管理系统实施现状：2004年HIMSS对美国2000个医疗机构CIO调查进展情况200020012002操作系统完整12%13%13%已开始安装29%29%32%已有实施计划23%24%23%尚未规划29%27%29%不知道8%7%2%医院信息化的世界浪潮—美国美国2003-2004计划增加的网络功能调查前8位最希望增加的功能20032004病人预约42%56%与医师交流4043病人健康评估工具3340交流政策与程序2533顾客健康信息2631病人查看医学记录2929内部互联网2728人员招聘2027医院信息化的世界浪潮—美国美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展《卫生信息传输标准》简称HL7《健康保险可携带性与责任法案》简称HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私《健康保险改革：电子交流标准》法案规定可以用广域网来处理患者资料《健康保险改革：安全标准最终规则》简称SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定《个人可识别健康信息的隐私标准》《药品和血液制品的条形码要求》医院信息化的世界浪潮—美国最新立法动向：建医疗信息网。2005年6月16日，美国民主党参议员希拉里（HillaryClinton）和共和党参议院领袖BillFrist联名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。该法案要求联邦政府每年拨款1.25亿美元,资助各地建立医疗信息系统,以便不久将来,全美6000家医院、9000多家诊所在急诊时可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。医院信息化的世界浪潮—加拿大加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案2000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入2005年5月，加拿大投资1.4亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上医院信息化的世界浪潮—欧盟欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美欧洲的数字医疗系统已经比较完善瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统芬兰：正在建立全国统一的电子病历英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系医院信息化的世界浪潮—英国2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员医院信息化的世界浪潮—韩国韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（1991～2000），第二阶段计划（2001～2010）也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。我国医院信息系统的发展阶段10-20%城市医院探索建立临床信息系统60-70%县以上医院基本实现少数地区进行方案试点医院临床信息系统区域卫生信息系统医院管理信息系统我国医院信息化建设发展势头良好！集成化医院信息系统的发展PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS“医院信息系统”应该包含为满足医院医疗活动而设置的所有信息化模块，并达到高度的集成和无缝连接。医生临床工作站全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程医生临床工作站全面覆盖普放、CT、MRI、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点PACS源点覆盖全面无线移动医生工作平台手术麻醉科医生工作站张三电子病历检查申请单张三检查、检验信息查询阅片描述诊断意见图片查阅医生工作站可随时调阅病人的影像学资料和报告儿科重症监护室内科重症监护室重症监护信息系统双屏诊断工作站（专业2K级）心脏超声报告张三检验条码管理医院信息化建设存在的主要问题我国医疗卫生信息化建设发展不平衡，受经济发展水平的影响较大标准化和规范化成为医院信息化建设的主要瓶颈医院管理和业务流程不规范，技术人才奇缺HIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭国内HIS行业起步晚，没有形成特大型专业人才、经验、产品、服务仍然不足，良性市场环境尚未形成从国家层面上，需要制定哪些医院信息标准？医院信息标准是庞大而复杂的系统工程，如HL7的编码系统就有242个技术难点高，专业涉及广，应用变化快，研究与使用的利益机制难于形成现有基础薄弱、起步较晚、缺乏专业机构和技术队伍主管部门认识不到位，没有财政投入，同时应用信息标准的意识普遍淡薄医院信息标准建设难点和问题国家卫生信息标准基础理论框架研究总后卫生部牵头基本完成国家卫生信息基本数据集标准研究卫生部、总后卫生部牵头启动医院信息基本数据集标准研究北京协和医院牵头基本完成国家公共卫生基本数据集标准研究中国CDC牵头年底基本完成社区卫生信息基本数据集标准研究科技部项目CSI牵头开始启动中国PACS标准研究科技部项目CSI牵头基本完成中国LIS标准研究卫生部医院研究所牵头已经启动中国医学术语编码系统研究卫生部医院研究所牵头已经启动电子病历应用基础与标准研究科技部项目CSI牵头准备启动健康档案应用基础与标准研究科技部项目CSI牵头准备启动国家卫生信息标准研究进展基于国家医疗服务领域的信息框架标准医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础数据元素集医院与外部信息交换的基础数据元素集。包括医院之间，医院和卫生行政主管部门，医院与医疗保险部门之间以及医院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考《国家医院信息基本数据集标准研究》基于国家公共卫生领域的信息框架标准确定国家公共卫生分类体系：即公共卫生主题域、类、属性、关系和数据类型建立公共卫生基础数据元素集标准，用于公共卫生各子系统之间、公共卫生信息系统与其它信息系统之间数据交换、信息共享和互联互通规范公共卫生各业务领域信息系统的开发，满足政府职能部门对公共卫生信息综合利用的核心内容的需求《国家公共卫生基本数据集标准研究》构建社区健康信息模型框架，建立符合我国实际的社区卫生信息基本数据集标准建立符合我国实际的社区卫生信息采集、传输、管理、分析和利用及其信息系统建设的基本功能规范和方法建立全国统一的个人、家庭、社区健康档案构建标准化社区卫生信息系统的基础平台《社区卫生信息系统基础标准研究》发达国家正在加快电子病历研究，电子病历基础框架实际是一个标准，是医院信息平台建设关键建立符合我国实际的电子病历的定义、范围、内容框架和结构框架电子病历应用研究的四个重点问题：电子病历基础框架及其标准需求电子病历实现的技术手段和方法电子病历的法律法规问题电子病历的临床规范问题《电子病历应用基础与标准研究》电子病例的发展EHR在DICOM和HL7的支持下，将连接各种医疗信息系统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSDoctore-workstationX-RAYLabCIS/CVISLISHIS临床信息系统建设是一个复杂过程没有一个单独的公司或者一个单独的信息系统能满足一个整个医院关于信息管理的需求。而真正完整、分布式的国家和国际范围的电子医学记录的所有要求则远比一个医院环境更为复杂。DavidS.ChanninMD,Chief,ImagingInformaticsNorthwesternUniversity,FeinbergSchoolofMedicine,DepartmentofRadiology流程规范：是系统设计和集成的关键（放射科信息系统为例）RIS医嘱应用程序语音识别应用程序图象管理系统(PACS)放射科信息系统(RIS)成像设备成像设备工作列表病人图象和其他证据文档医嘱医院信息系统(HIS)病人贮藏和更新报告工作站诊断报告信息PACSWebViewer用WEB把医学图象传送到医生桌面流览器诊断报告MPPSStorageCommitmentMPPS访问图象医院信息化建设发展策略—宏观上加快医院信息化的功能规范和标准建设，尽量与国际标准接轨（如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED）积极推动现代化医院管理模式和工作流程再造推进医院临床信息系统建设，探索集成化、数字化医院信息系统开展数字化医院试点示范工作：今年10所医院加强人才培养和技术合作医院建设信息系统的策略—微观上总体规划：数字化医院建设是一个过程分步实施：根据能力合理安排年度计划先易后难：按照临床实践规律先外后内系统整合：按照统一标准整合系统平台--数字化医院是一个复杂系统工程，设计难度大，技术条件高，切忌操之过急谢谢！