用人单位劳动用工备案基础信息采集表样本

附表41、组织机构代码：5、用人单位所在街镇乡、社区：6、邮政编码：7、联系电话：9、用人单位性质：11、用人单位行业类别：1、全部职工年工资总额：千元2、经营管理者年工资总额：3、全部职工年平均人数：4、经营管理者年平均人数：5、全部职工年平均工资：7、累计拖欠工资金额：千元8、拖欠工资涉及职工人数：年月至年月10、拖欠原因：11、当年偿还拖欠工资金额：千元12、当年偿还涉及职工人数：人1、按最低工资标准支付工资人数：人2、低于最低工资标准支付工资人数：人用人单位盖章法定代表人（盖章）职工本人签字：年月日长春市劳动和社会保障局印制9、拖欠起止日期：05上年度工资支付情况06上年度最低工资制度执行情况千元6、经营管理者年平均工资：3、法定代表人：01用人单位注册信息2、用人单位名称：4、用人单位地址：或营业执照号码：用人单位劳动用工备案基础信息采集表1、农、林、牧、渔业2、采矿业3、制造业4、电力、燃气及水的生产和供应业5、建筑业6、交通运输、仓储和邮政业7、信息传输、计算机服务和软件业8、批发和零售业9、住宿和餐饮业10、金融业11、房地产业12、租赁和商务服务业13、科学研究、技术服务和地质堪查业14、水利、环境和公共设施管理业15、居民服务和其它服务业16、教育17、卫生、社会保障和社会福利业18、文化、体育和娱乐业12、工商执照登记类型：19、公共管理与社会组织20、国际组织21、其他①是②否千元①国有②集体③股份合作④联营⑤有限责任公司⑥股份有限公司⑦私营⑧其他内资⑨港澳台⑩国外投资⒒其他①中央②省③计划单列市④市、地区⑤县（市、区）⑥乡镇⑦部队⑧其他社区、村县（市、区）街镇乡市州（无组织机构代码证的填写）人10、用人单位经济类型8、用人单位隶属关系：13、联系人14、是否劳务派遣单位：①企业法人营业执照②企业营业执照③个体工商户营业执照④个体行医执照⑤特种行业执照⑥其他批准证件类别①企业②国家机关③事业单位④社会团体⑤个体经济组织⑥民办非企业单位⑦其他人千元人