高危病人的管理

1高危病人的管理1、强化护士对高危病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性；加强护士培训，护士必须掌握高危病人的入室流程及高危病人的抢救配合。2、一切抢救物品、器材及药品必须完备，专人管理，定位放置，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记。护士每班核对一次物品，班班交接，做到账物相符。护士长每周全面检查一次科室所有设施、器材。3、护士熟悉掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。4、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行心肺复苏术。5、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。6、抢救过程中严密观察病情变化，及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士复诵一遍，抢救结束后，所有的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。7、对病情变化，抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员在抢救结束后6小时内补记。抢救结束后，做好器材清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物2品，并使抢救仪器处于备用状态。8、认真为患者做好各项专科护理及基础护理，对清醒病人或家属做好相应的健康知识宣教。躁动的病人按医嘱使用镇静处理及予保护性约束，确保病人的安全。9、对有可能发生压疮的高危病人如：瘫痪/截痪、昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质(恶性肿瘤)、营养不良、肥胖、疼痛、发热、支架或石膏外固定者，以及高龄老人和服用镇静剂者进行压疮危险因素评估，填写《阳江市人民医院压疮危险因素评估表》，每周评估、记录一次。皮肤情况严格交接班并记录。10、做好高危病人的交接班工作，确保病人的护理治疗安全，每班进行床边交接班，交班内容包括：患者的意识、皮肤、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、医嘱执行情况及危重病人的护理记录、护理要点和病人基础护理情况、护理措施实施后的效果等。11、护士长或护理组长每天对交接班内容、工作情况进行综合评价，并准确、清晰地提出当日护理工作重点及应注意的事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，并评价前一日针对护理问题采取措施后的效果，以达到持续改进的目的。3患者入室流程准备床单位，根据病情需要准备用物↓通知相应科室送患者↓与护士交接班（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤情况等）↙↘查对带入的药品、了解已完成的治疗与护理评估症状、体征通知主管医生核对护理记录与病情是否相符↓建立患者标识（包括患者手腕带、床头卡、管道标识等）↓介绍主管医生、管床护士、介绍病区环境、住院需知等（清醒病人按需进行）↓执行专科医嘱↓完成相应的护理书写，专科护理、备注：针对昏迷患者，护士在完成相应的护理书写及专科护理后对患者家属进行住院需知的宣教与解读工作。附：重症监护病房（ICU）住院须知表4危重病人的抢救配合常用的急救药品：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药,脱水利尿药、碱性药及其它药液等。抢救工作的准备1.各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。2.抢救物品每班清点、检查、补充并记录。3.急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。4.抢救技术熟练,掌握抢救流程。5.每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性。抢救前期的配合氧气供给：及时给予大流量的氧气吸入。快速建立静脉通道（两条通道）。备好急救车（通知医生）。抢救时人员分配根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中）护士1护士2护士35供氧建立静脉通道抽吸抢救药物人工呼吸药物供给做好护理记录（建立气道）人工循环要求1.熟练掌握抢救治疗的流程是关键。2.熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础。3.熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要点。4.锻炼协调配合和独当一面的能力，以提高抢救的成功率，降低危重病人的死亡率。5.抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒。6.护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。7.遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。抢救成功后的监护及护理：1、血压、脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重病人的重要标志，应详细记录。2、体温变化：体温低于35℃时，给予保暖，不要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫6伤。3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时报告医生采取抢救措施。4、观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并准备好气管插管及气管切开用物于床旁。5、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容量充足、尿量每小时应为30～40ml。复苏有效指标•自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。•瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。临床抢救应注意的问题1.及时告知患者家属患者处于危重状态，并随时和家属沟通抢救的进展。2.和同事及时交流，密切配合，统一抢救措施。3.患者死亡后，医护要统一死亡时间。7保护性约束病人指引评估病人，确认病人必须使用约束带向家属（病人）解释保护性约束的原因、方法，详细说明可能发生的后果，征得家属（病人）同意，并签名选择肢体约束带正确使用约束带，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软衬垫，松紧以能伸进一手指为宜认真做好护理记录，准确记录约束的目的、方法、约束的部位约束时间，认真做好床边交接班病人被约束期间密切观察意识、呼吸、局部皮肤的颜色和血液循环情况并记录观察病人被约束期间，在保障安全的情况应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min约束4小时，由护士或主管护士评估是否维持约束8约束12小时，由护士长或医生评估是否维持约束解除约束应认真做好护理记录记录解除时间、病人的状况（意识、皮肤情况、循环状况、肢体活动情况）9病人烦躁不安居乐业中安固定床拦：上好床拦、保护好肢体认真做好解释工作用约束带约束双上肢、必要时约束双下肢保护性约束病人躁动影响病情及治疗时，按医嘱给予药物镇静药物镇静减少声音对患者的不良刺激保持环境安静立即通知医生，共同寻找躁动原因向家属（病人）解释保护性约束的原因、方法，征得家属（病人）同意，并签名做好病人的心理护理，取得病人的配合环境评估：环境的安全、病人的安全病情评估：病情、生命体征、躁动的原因用物准备：约束带、镇静剂（力月西或安定）解释：向患者做好解释工作立即通知医生ICU患者躁动时的应急预案病情观察整理做好沟通密切观察患者病情、生命体征保持呼吸道通畅，加强生活护理加强巡视、观察被约束的肢体颜色，保持肢体的功能体位协助患者取合适的体位整理病床单位，分类处理用物洗手、记录