“二甲”复审应知应会

“二甲”复审应知应会院感知识部分内容（2014年4月5日）手卫生的五大指征接触病人前接触病人后接触血液、体液后进行无菌操作或护理前脱离病人周围环境后目前我院前五位耐药菌大肠埃希菌肠球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯肺炎亚种金黄色葡萄球菌目前我院前五位耐药菌耐药率-------见院内通讯2014年第Ⅰ期多重耐药菌的防控〈MRSA---耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌VRE-----耐万古霉素的肠球菌等〉手卫生接触隔离减少设备的共用环境清洁主动监测培养抗菌药物管理医疗废物医院感染暴发报告流程：短时间内发现3例以上医院感染暴发及5例以上疑似医院感染暴发立即报告院感科医院感染暴发防控要点：立即隔离患者及时治疗积极查找、控制感染源切断传播途径抗菌药物管理手卫生认真开展医院感染监测加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理。发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护。呼吸机相关肺炎的防控要点：口腔清洁床头抬高30度首选经口气管插管建议保持气囊压力20cmH2O以上吸痰时严格无菌操作，手卫生螺纹管和湿化器每周更换1-2次停用镇静剂，每天评估撤机的可能性插管气囊上方分泌物的吸引导尿管相关尿路感染的防控要点：严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。导管相关血流感染的防控要点：插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。定期更换穿刺点覆盖的敷料。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管手术部位感染的防控要点：缩短术前住院时间严格执行外科手消毒手术当日进行术前备皮严格无菌操作，有效止血，减少手术创伤。有效控制血糖水平，维持正常体温，使用37℃无菌生理盐水冲洗手术部位。如需预防用抗菌药物时，在手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内给予合理抗菌药物。下呼吸道感染的防控要点：感染与非感染病人分开安置；严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离。严格执行标准预防、手卫生，病区及走廊定时开窗通风。鼓励病人半卧位，如无禁忌证，床头抬高30-45°；防误吸。昏迷病人平卧时头偏向一侧。训练正确的咳嗽排痰方式；绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。吸氧装置等要一用一消毒，湿化瓶、湿化液每日更换，湿化液应为无菌水。吸痰时严格无菌操作，插管气囊上方分泌物的吸引。严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。限制应用抑制意识的药物治疗如镇静药，麻醉药等。鼓励手术后早期下床活动。皮肤软组织感染的防控要点：手卫生。避免不必要的创伤、检查和治疗，严防抓破损伤。积极治疗原发皮肤病，防止长期应用超强度糖皮质激素。勤翻身，防褥疮。注意个人卫生，常洗头、洗澡，衣服宽松。新生儿皮肤护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防损伤。合理选用抗生素。预防烧伤感染：单间隔离，病房器具专用，及时更换渗湿的敷料。医院感染的分级防护原则基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门急诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防护要求：按照标准预防的原则。加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员;进入传染病区的医护技工作人员;传染病流行期间的发热门诊、SARS病房的工作人员医、护、技、工、勤);转运疑似SARS和临床诊断SARS病人的医务人员和司机。着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。在进入传染病区时应穿隔离衣、戴医用防护口罩、戴鞋套，皮肤破损或接触血液、体液时戴手套，进行可能被体液喷溅操作时戴防护镜或面罩。严密防护或防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。医疗废物管理制度严格分类收集，严禁与生活垃圾混放。禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。保证收集容器包装的完好和密封性，黄色垃圾袋内容物3/4满时封装。锐器放入利器盒内，3/4满时黄色塑料袋封装。标签注明医疗废物产生科室、产生日期。专人专车定时、定路线回收，科室交接记录双签名。医疗废物在医院暂存不超过24小时。杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散，禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物，否则严格追究当事人责任。传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾按照医疗废物处理。病理性废物须在低温柜内暂存。医疗废物处置流程科室分类收集，装入特定容器内，3/4量密封清洁、消毒专用车辆专人收集、专车、专线运送，科室与收集人双签字医疗废物暂存点医务人员职业防护制度严格执行标准预防手卫生手套的使用：接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套；手上有伤口时应戴双层手套。口罩的使用：一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。防护用品的使用：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，近距离接触经飞沫传播的传染病患者时，应使用护目镜或防护面罩，穿隔离衣；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩，穿隔离衣。及时清理被污染的被服及各种污染物。侵袭性诊疗操作时严防锐器刺伤或者划伤。锐器的处理：应直接放入利器盒，至3/4满封装。禁止针头回套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露处置流程：立即挤血由近心端向远心端挤压，切忌只挤压伤口局部。被锐器扎伤或割伤等情况肥皂液和流动水冲洗，0.5%碘伏或75%酒精消毒局部被暴露黏膜用生理盐水反复冲洗立即向科室负责人报告填写锐器伤登记表医疗废物处置中心每日定时清运废物，交接人员双签字对暂存点清洁消毒传染病疫情信息监测报告流程立即报告院感科，追踪血清学检查结果，决定处理方案。临床医务人员监测发现传染病病例甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。按甲类传染病管理的乙类传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时。其他传染病：恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、水痘、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、AFP、不明原因肺炎及不明原因疾病。甲类及按甲类管理的传染病，网络直报人员应于2小时内将传染病报告卡进行网络报告。立即报告至院内网乙类传染病丙类传染病乙丙类及其他传染病，网络直报人员应于24小时内将传染病报告卡进行网络报告。