降压药物的服用时间(餐前还是餐后)

问题分析：首先，根据不同的药物，合理的服药时间通常应该是：短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后立即服用，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午7时之前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次，应清晨醒后即服用，不等到早餐后或更晚。其次，合理的服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达高峰；然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。意见建议：血管紧张素转换酶抑制剂即普利类药物和β受体阻滞剂，通常无论什么时间就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用；血管紧张素II受体阻滞剂即沙坦类，多数不受食物影响，餐前餐后服药均可；钙拮抗剂中硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响，非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用，缓释维拉帕米（异搏定）应在进食、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物释放量，引起胃部不适；短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。吲哒帕胺（寿比山）建议餐后半小时服用；利尿剂每日用药1次时，应在早上用，以免夜间小便次数增加，影响休息。通常降压药长效作用的有ARB、ACEI、部分ca拮抗剂如络活喜及拜新同等。理论上是早餐前或者餐后服用都可以，良好的疗效不受进餐时间影响，可以早起来就服用，不用等到餐后或者更久，有利用胃肠道的吸收。但考虑到实际上老年人的心悸，直立性低血压，胃肠道不适等反应可以在餐后半小时服用。中效作用的降压药（B-受体阻滞剂维拉帕米、硝苯地平缓释片等）通常是餐后服用两次。早7：00和14:00之间就可以。虑到实际上老年人的心悸，直立性低血压，胃肠道不适等反应可以在餐后半小时服用。短效作用的降压药（硝苯地平、B受体阻滞剂拉贝洛尔、利尿剂）等通常是餐后服用三次。早7：00和14:00之间就可以。虑到实际上老年人的心悸，直立性低血压，胃肠道不适等反应可以在餐后半小时服用。睡前不能服用降压药。9:00-11:00、16:00-18:00血压是最高的，峰值。晚上的时候及2:00-3:00血压是最低的。药理作用作用机制：本品为血管紧张素II受体拮抗剂，通过选择性的同血管紧张素II受体结合，阻止血管收缩，从而产生血管松弛作用，使血压降低。9药代动力学吸收口服后替米沙坦被迅速吸收，绝对生物利用度平均值约为50%.替米沙坦与食物同时摄入时，药时曲线下面积（AUC0-∞)面积减少6%（40mg剂量）到19%（160mg剂量）。空腹或饮食状态下服用替米沙坦3小时后血浆浓度近似。AUC的轻度降低不会引起疗效降低。分布：替米沙坦大部分与血浆蛋白结合(99．5%)，主要是白蛋白与α-1酸糖蛋白。平均稳态表观分布容积（Vss）约为500L。代谢替米沙坦通过母体化合物与葡糖苷酸结合代谢。结合产物无药理学活性。消除替米沙坦按照二次幂药代动力学消除，最终清除半衰期20小时。最大血浆浓度（Cmax）不随剂量增加而成比例增加，药时曲线下面积（AUC）也不完全随剂量增加而成比例增加。以推荐剂量服用时，未见临床相关的替米沙坦蓄积作用。血浆浓度女性高于男性，但对疗效无影响。口服（或静注）时替米沙坦几乎完全随粪便排泄，主要以未改变的化合物形式排出。累积尿液排泄小于剂量的2%.总血浆清除率（CLtot）（约1000ml/min）与肝血流（约1500ml/min）相比较高。老年：替米沙坦药代动力学在老年人和年轻人无差异。肾功能不全：进行透析的肾功能不全患者血浆浓度较低。替米沙坦在肾功能不全患者与血浆蛋白高度结合，透析不能清除。肾功能不全患者替米沙坦半衰期不变。表观分布容积（apparentvolumeofdistribution）Vd=给药量*生物利用度/血浆药物浓度Vd是一个假想的容积，它不代表体内具体的生理性容积。但从Vd可以反映药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度。Vd≈5L表示药物大部分分布于血浆Vd≈10~20L表示药物分布于全身体液Vd40L表示药物分布于组织器官Vd100L表示药物集中分布至某个组织器官或大范围组织内Vd越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短；分布容积越大，药物排泄越慢，在体内存留时间越长。降压药物降压的长效指数：半衰期和谷峰比值降压药物的表观分布溶剂只能够体现药物在体内分布的广泛程度，如果特别高说明药物排泄的越慢，在体内存留的时间越长。