陕西省高龄老人补贴申请登记表

陕西省高龄老人补贴申请登记表老人姓名性别出生年月照片粘贴处（二寸）籍贯民族联系电话居住地址（详细地址）受托人姓名性别出生年月居住地址联系电话社区（村委会）意见（盖章）年月日联系人名联系电话街道办（乡镇）意见（盖章）年月日县区老龄办意见（盖章）年月日设区市老龄办意见（盖章）年月日高龄老人身份证复印件粘贴处备注此表作为建立基本信息台账的依据，应存档备案。