院前急救之创伤急救技术-儿科.

天灾人祸，触目惊心……天灾人祸，触目惊心……共同特点现场急救技术创伤急救技术的学习要点创伤急救技术的学习内容创伤的院前急救的基本概念创伤的院前急救的基本原则创伤院前评分创伤院前评分创伤院前评分GlasgowComaScale（GCS）创伤院前评分创伤院前评分批量伤员分拣方法批量伤员分拣步骤止血包扎固定搬运创伤急救基本技术止血术是创伤急救技术之首。成年人血容量约占体重的7～8％，儿童约占体重的9～10％。外伤出血分为内出血和外出血。外出血是现场急救重点。一、止血术动脉出血静脉出血毛细血管出血o血色鲜红o有搏动o量多o速度快o血色暗红o出血缓慢o血色鲜红o渗出Spurt喷射Flow流动Ooze渗出止血术现场止血术指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法止血术定义：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨骼，阻断血液流通。适应症：头面部和四肢某些部位的大出血。优点：该方法不需要任何器械、简便有效。缺点：止血时间短，需与其他方法结合进行。㈠指压动脉止血法指压动脉止血法—示意图颞浅动脉枕动脉耳后动脉面动脉头面部的主要止血动脉走行与分布示意图头面部指压动脉止血法方法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。适应症：一侧头顶、额部的外伤大出血。①指压颞浅动脉止血法方法：用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。适应症：颜面部外伤大出血。②指压面动脉止血法方法：用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。适应症：适用于一侧耳后外伤大出血。③指压耳后动脉止血法方法：用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。适应症：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。④指压枕动脉止血法上肢主要出血动脉走行解剖图肱动脉桡动脉尺动脉四肢指压动脉止血法下肢主要出血动脉走行解剖图股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉腓动脉足背动脉四肢指压动脉止血法方法：用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。适应症：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。①指压肱动脉止血法方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。适应症：适用于手部大出血。②指压桡、尺动脉止血法方法：用拇指和示指分别压迫手指（足趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。适应症：适用于手指（足趾）大出血。③指压指（趾）动脉止血法方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位适应症：适用于一侧下肢的大出血。④指压股动脉止血法方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉适应症：适用于一侧脚的大出血。⑤指压胫前、胫后动脉止血法㈡直接压迫止血法定义：直接用无菌纱布或相对较为清洁的布类物品压迫伤口，压迫约10分钟左右。适应症：较小伤口的出血。优点：该方法无须特殊器械，简便有效。㈢加压包扎止血法定义：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。适应症：适用于各种伤口。优点：是一种最常用的、可靠的非手术止血法。可使用消毒卫生巾、餐巾等替代无菌纱布。㈣填塞止血法定义：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。适应症：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。㈤止血带止血法气压止血带布制止血带止血带种类橡皮止血带适应症：只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。注意事项：部位：上臂上1／3处；大腿中下1／3交界处。衬垫：应放置衬垫，否则容易损伤皮肤。松紧度：出血停止、其远端摸不到脉搏为宜。时间：原则上应不超过2小时。若须延长，可每小时要放松1次，放松时间为1～2分钟。标记：必须写明上止血带的准确时间和部位。止血带止血法二、包扎术①目的：保护创面、固定敷料、防止污染和止血止痛、促进伤口愈合。包扎材料：三角巾、绷带等。燕尾式三角巾带式三角巾要求：动作：快速、轻巧，勿碰撞伤口；敷料：接触伤口面须无菌或相对清洁；松紧度：适宜、有效、牢靠，不影响肢体的血液循环；结扎部位：避开伤口或不宜压迫的部位。二、包扎术头部包扎：头、面、眼、耳等外伤包扎颈部包扎：颈部外伤胸背肩腋下部包扎：胸背肩腋下部外伤腹部包扎：腹部外伤四肢包扎：肩、臀及四肢等的外伤包扎方法三角巾帽式包扎：头顶部外伤三角巾面具式包扎：颜面部外伤三角巾双眼包扎：双眼外伤三角巾头部十字包扎：下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。㈠头部包扎适应症：适用于头顶部外伤。方法：伤口覆盖无菌纱布，三角巾底边正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶向后拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，两底角在枕后交叉后回到额部中央打结。1．三角巾帽式包扎法2．三角巾面具式包扎法适应症：适用于颜面部外伤。方法：将三角巾顶角打结放在头顶正中，两手拉住底角罩住面部，双手持两底角绕向枕后交叉，回至额前打结固定。可以在眼、鼻、口处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。3.三角巾双眼包扎法适应症：适用于双眼外伤。方法：将三角巾折叠成宽带状，中段放在头后枕骨上，两端分别从耳上向前绕，在双眼之间交叉后，两端再分别从耳下绕回枕后下部打结固定。4.三角巾头部十字包扎法适应症：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。方法：将三角巾折叠成宽带状置于下颌敷料处，两底角分别经耳部向上提，其中一端经头顶与另一端在颞部十字交叉缠绕，再水平经额、颞、耳上、枕部环绕头部，相互打结固定。㈡颈部包扎适应症：适用于适用于颈部外伤。方法：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。颈部绷带包扎方法与三角巾包扎基本相同，可改用在腋下环绕数周、打结固定。绷带颈部包扎法三角巾颈部包扎法㈢胸背肩腋下部包扎适应症：适用于一侧胸（背）部外伤。方法：将三角巾顶角置于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。背部包扎相反。1．胸（背）部三角巾包扎法适应症：适用于单侧侧胸外伤。方法：将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。2．侧胸部三角巾包扎法㈢胸背肩腋下部包扎3．肩部三角巾包扎法适应症：适用于一侧肩部外伤。方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压肩部伤口敷料，燕尾两底边包绕上臂根部打结，两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。㈢胸背肩腋下部包扎4．腋下三角巾包扎法适应症：适用于一侧腋下外伤。方法：将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，三角巾两端向上于同侧肩部交叉，分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。㈢胸背肩腋下部包扎㈣腹部包扎适应症：腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。方法：双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部；两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。㈤四肢包扎适应症：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。方法：先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1／3～1／2成螺旋状，直到完全覆盖伤口，胶布固定绷带末端。1．上肢、下肢绷带螺旋形包扎法适应症：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤。方法：绷带在伤口敷料上环绕两圈后，在关节屈侧斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向绕回原开始点相对应处，绕半圈回到原处。如此反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口，胶布固定绷带末端。2．肘、膝关节绷带8字包扎法㈤四肢包扎适应症：适用于手（足）部外伤。方法：将带状三角巾的中段紧贴手（足）掌，将三角巾在手（足）背交叉，三角巾的两端绕至手腕（足踝）交叉，最后在手腕（足踝）绕一周打结固定。绷带包扎法相同。3．手（足）部包扎法㈤四肢包扎定义：固定术是针对骨折的急救措施。目的：防止骨折断端的移动！并非复位！！！前提条件：一定要先处理危及伤员生命的各种情况！！如呼吸心跳停止、严重休克、活动性大出血等。三、固定术作用：防止骨折部位移动减轻伤员痛苦防止血管神经损伤要求：动作轻巧，松紧适度皮肤与夹板间、骨突处要加垫，防止压疮三、固定术闭合性骨折骨折处皮肤是否完整？骨折断端与外界或者体内空腔脏器腔、体腔是否相通？开放性骨折完整、不通破裂、相通附：创伤骨折类型三要素：疼痛、畸形、骨擦感检查重点：血运、感觉和运动畸形血运检查附：创伤现场骨折的诊断充气夹板、负压气垫、木制夹板、塑料夹板、脊柱固定板、钢丝夹板或铝材塑形夹板、颈托、木棍或树枝或报纸杂志等㈠骨折的固定材料---种类附：现场骨折固定的原则•查意识、呼吸、脉搏，止血•固定骨折、抬高•超关节固定•外露骨端勿入伤口内•暴露肢端，以便检查血运•如现场危险，先转移后固定•预防休克舌根后坠堵塞气道上抬下颌畅通气道检查颈总动脉搏动附：现场骨折固定的方法•尽可能的就地施救•在骨折和骨突处，要加衬垫防止皮肤压伤•先固定骨折近端，再固定骨折远端•骨折处切忌捆绑•暴露肢端，以便检查血运•夹板应放置在肢体两侧，防止肢体旋转畸形•上肢固定于屈肘位，下肢固定于伸直位下颌骨骨折：固定方法同头部十字包扎法。1.头部固定㈡不同骨折部位的固定方法锁骨骨折的固定肋骨骨折的固定2.胸部固定㈡不同骨折部位的固定方法3.四肢骨折固定要点：固定骨折远近端屈肘，悬吊前臂与胸壁固定①肱骨骨折固定㈡不同骨折部位的固定方法②肘关节骨折固定要点：固定骨折远近端伤后肘关节的姿势，即临时固定体位肘关节屈曲位时，应使木板跨越关节与上臂、前臂相交，构成三角稳定形态㈡不同骨折部位的固定方法3.四肢骨折固定③桡、尺骨骨折固定要点：先固定骨折屈肘，悬吊与胸壁固定使用杂志、衣服做现场临时固定㈡不同骨折部位的固定方法3.四肢骨折固定④手指骨骨折固定要点：固定骨折远近端小夹板放在掌面可利用邻近健指固定小夹板置于食指掌侧超关节固定㈡不同骨折部位的固定方法3.四肢骨折固定⑤股骨骨折固定要点：夹板长度固定方式可利用健肢固定骨突处加软垫与健肢固定㈡不同骨折部位的固定方法3.四肢骨折固定⒋脊柱骨折固定颈椎骨折固定胸腰椎骨折固定㈡不同骨折部位的固定方法⒌骨盆骨折固定三角巾法①三角巾法②㈡不同骨折部位的固定方法附：前臂（上肢）骨折固定流程图附：下肢骨折固定流程图（健肢固定）创伤救护搬运护送四、搬运术目的：脱离危险区，实施现场救护尽快获得专业医疗防止加重损伤挽救生命，减轻伤残将搬运仅仅视为简单的体力劳动是一种极端错误、非常有害的观念！！创伤搬运的目的担架最常用：折叠楼梯担架、折叠铲式担架漂浮式吊篮担架、帆布担架脊柱固定板真空固定垫木板担架、绳索担架毛毯担架、衣物担架搬运器材先止血、包扎、固定，后搬运伤员体位要适宜不要无目的地移动伤病人！保持脊柱及肢体平直，防止加重损伤动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动注意伤情变化，并及时处理搬运原则按伤情分别采取搀扶、背运、双人、四人、担架搬运等措施；疑脊柱、骨盆、双下肢骨折，不能让病人试行站立；疑肋骨骨折，不能用背运的方法；伤势较重，疑有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，或双下肢骨折，要用担架搬运；现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围搬运操作要点适应范围：对于转运路程较近，病程较轻，无骨折的病人所采用的搬运方法；现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域，可以使用此法。消防队员抢救伤员㈠徒手搬运1.拖行法腋下拖行衣服拖行毛毯拖行床单拖行㈠徒手搬运适用范围：伤势轻微能行走清醒2.扶行法㈠徒手搬运3.抱持法适用范围：受伤儿童体重较轻㈠徒手搬运4.爬行法适用范围：空间狭小火灾、烟雾现场㈠徒手搬